Täysi katsaus rasvapitoisuuteen: syyt, komplikaatiot, hoito

Tästä artikkelista opit, mitä rasvaembolia on, miksi ja miten se kehittyy, sen ominaisuudet. Oireet, patologian hoito.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Termi "embolia" tarkoittaa "astian tukkeutumista". Tämä on vakava tila, joka johtaa verenkierron heikentymiseen kudoksissa ja sitten niiden kuolemaan. Useimmiten keuhkojen astiat estetään, koska se on helpoin tapa päästä osiin verenkiertoon täällä. Tämä on vaarallista hengityshäiriöille ja kuolemalle. Emolihoidot ovat resusulaattoreita.

Ajoissa hätäapua voidaan estää onnistuneesti.

Riippuen siitä, mitä astia sulkeutuu, erottuvat erilaiset emboliat: tromboembolia (aluksen tukkeutuminen verihyytymällä tai sen osalla), kaasu-embolia (aineen tunkeutuminen astiaan kaasumaisessa tilassa - useimmiten se on ilma), huumeiden embolia ja muut.

Pohjimmiltaan kaikentyyppiset emboliot ovat samankaltaisia.

Tässä artikkelissa puhumme enemmän rasvan emboliasta - aluksen "tukkeutumisesta" rasvapartikkeleilla. Tämä on monimutkaisten laajojen vammojen, anafylaktisen sokin, kardiogeenisen sokin, kliinisen kuoleman ja muiden vakavien olosuhteiden komplikaatio.

Aluksen, jota rasva-embolia vaikuttaa

Miksi ja miten patologia kehittyy

Rasvahiukkaset tukkivat pieniä aluksia - kapillaareja - eri elimistä: ensin keuhkot, sitten aivot, munuaiset ja sydän.

Rasva-embolia kehittyy seuraavien patologioiden taustalla:

• laajamittaiset vammat, erityisesti luiden vaurioituminen siirtymällä - yleisin syy;
• erilaiset sokkiolosuhteet (anafylaktinen sokki, kardiogeeninen sokki, traumaattinen sokki);
• kliininen kuolema;
• vakava akuutti hepatiitti (harvinainen).

Rasva-embolian mekanismia on useita. Tässä ovat tärkeimmät:

1. Vammat vahingoittavat rasvaa. Rasvapisarat vahingoittumispaikasta tulevat suoniin ja sitten - verenkierron kautta - keuhkojen ja muiden elinten kapillaareihin.
2. Vammoissa ja sokkiolosuhteissa veressä olevat lipidit (rasvat) muunnetaan hyvin pienistä hiukkasista suuriksi tippeiksi ja tukkeutuvat astiat.
3. Veren paksuuntuminen (johtuu vammasta tai erilaisista sairauksista johtuvasta verenhukasta) aiheuttaa karkean lipidipisaroiden määrän lisääntymisen siihen.

Rasvapitoisuus

Lääkärit erottavat tällaiset muodot riippuen sairauden vakavuudesta ja embolian nopeudesta:

• Salama nopea. Embolia kehittyy hyvin nopeasti, ja potilaan kuolema tapahtuu vain muutamassa minuutissa.
• Akuutti. Se kehittyy syiden (vamma, sokki) esiintymisen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina.
• Subakuutti. Se esiintyy piilevässä muodossa 12–72 tuntia, ja vain silloin oireet tulevat esiin.

Paikkakunnasta riippuen rasvaembolia on jaettu keuhkoihin (vaikuttaa keuhkojen kapillaareihin), aivoihin (aivojen kapillaareihin), sekoitettuina (koko kehon kapillaarit, mukaan lukien keuhkot, aivot, sydän, munuaiset, iho, verkkokalvo jne.). Useimmiten se näyttää sekavalta.

Kuvassa pulmonaalisten kapillaarien tappio sääriluun ja fibulan murtuman jälkeen. Voit arvioida rasvaembolian keuhkomuotoa tai, jos muita elimiä vaikuttaa, rasvaa sekoittavaa emboliaa

oireet

Erilaisten rasva-embolioiden ilmentymät:

diagnostiikka

Kuuluisa lääkäri Pashchuk A. Yu Kehitti tällaisen oireiden asteikon, jonka avulla lääkärit saattavat epäillä rasvabooliaa potilailla, joilla on vamma ja shokki:

• Sydämen sydämentykytys (90 lyöntiä minuutissa tai enemmän) - 20 pistettä.
• Lämpötilat yli 38 - 10 pistettä.
• Hengityselinten häiriöt - 20 pistettä.
• Tietoisuuden häiriöt - 20 pistettä.
• Veren hyytymishäiriöt - 5 pistettä.
• Pieni määrä virtsaa munuaisissa - 5 pistettä.
• Sylinterimäisen proteiinihiukkasten läsnäolo virtsassa - 5 pistettä.
• Lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisaste - 1 piste.

Pisteen ollessa yli 10, jopa oireiden puuttuessa, voidaan epäillä rasvaembolian piilotettua muotoa. Pisteen ollessa yli 20, lääkärit käsittelevät voimakasta rasvamboliaa.

Vahvista tarkasti näiden kriteerien diagnoosi:

1. Biologisissa nesteissä (virtsassa, veressä) on 6 mikronia tai enemmän neutraaleja rasvapisaroita.
2. Diffuusi imeytyminen keuhkoihin, nähtävissä röntgensäteellä.
3. Alhainen hemoglobiinitaso.
4. Muutokset runkoalueella: verkkokalvon turvotus, valkoiset pilven kaltaiset kohdat kapillaarien lähellä.

Usein ei ole aikaa tällaisille yksityiskohtaisille tutkimuksille kuin keuhkojen pohjan, röntgensäteiden tutkiminen, joten rasvaembolia diagnosoidaan käyttämällä oireita, virtsanalyysiä ja verikokeita.

Mikä on vaarallinen patologia

Suurin rasvaembolian aiheuttama vaara on kuoleman mahdollisuus.

Kuolema tapahtuu seuraavista syistä:

• Jos yli 2/3 keuhkojen kapillaareista vaikuttaa, akuutti hengitysvajaus kehittyy, mikä johtaa kaikkien kehon kudosten hypoksiaan ja on kuolemaan johtava.
• Suuren määrän aivojen verisuonien tappion myötä aivoissa esiintyy useita pieniä verenvuotoja, jotka voivat myös aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ja kuoleman.

Hoitomenetelmät

Se toteutetaan välittömästi ja välittömästi.

Jos tajunta ja hengitys ovat heikentyneet, vaikka potilaalla ei ole vahvistettua diagnoosia, potilas liitetään hengityslaitteeseen estääkseen keuhkojen muutokset ja hengitysvajeesta johtuva kuolema.

Kun diagnoosi on vahvistettu, käytetään lääkehoitoa.

Potilaille annetaan lääkkeitä, jotka tuhoavat veren suuria rasvapisaroita ja muuttavat ne samoiksi pieniksi hiukkasiksi, kuten niiden pitäisi olla normaaleja. Näitä lääkkeitä ovat Lipostabil, Essentiale, Deholin. Veren ohenemiseen käytetään antikoagulantteja: esimerkiksi hepariinia.

Glukokortikosteroideja (Prednisolone, Dexamethasone), proteaasi-inhibiittoreita (Kontrykal), antioksidantteja (C-vitamiini, E-vitamiini) käytetään myös sokin poistamiseen, kehon solujen vahvistamiseen ja metabolian parantamiseen kudoksissa.

Kaikki tämä sallii veren koostumuksen vakauttamisen, parantaa verenkiertoa, estää peruuttamattomia muutoksia kehon soluissa.

Ei-spesifistä hoitoa käytetään myös potilaan yleisen tilan parantamiseen ja muiden vammojen komplikaatioiden riskin poistamiseen. Elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi kaada glukoosiliuos insuliinilla, elektrolyytteillä (kalium, magnesium), aminohapoilla. Timaliinia, T-aktiviinia, gamma-globuliinia käytetään estämään vammojen tarttuvia komplikaatioita. Jotta estettäisiin kurja-septiset komplikaatiot, lääkärit määräävät nystatiinia, polymyksiiniä, aminoglykosideja.

näkymät

Se on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Noin 10%: lla potilaista kuolee rasvaembolia. Epäsuotuisa ennuste on kuitenkin se, että rasva-embolia tapahtuu hyvin vakavien olosuhteiden taustalla, jotka itse voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mikä on rasvaembolia ja sen vaara

Rasva-embolia on sairaus, jolle on ominaista heikentynyt verenkierto. Patologinen prosessi johtuu verisuonten tukkeutumisesta pienillä rasvapartikkeleilla. Jälkimmäinen tunkeutuu verenkiertoon eri syistä: raajojen amputoinnilla, lonkkamurtumilla jne.

Rasvaembolian vaara on se, että siihen liittyy oireita, jotka ovat tyypillisiä keuhkokuumeelle ja monille muille sairauksille. Tässä suhteessa hoito on virheellinen, se on kohtalokas.

Taudin ominaisuudet

Joten mikä se on - rasvainen embolia ja mikä se on? On syytä huomata välittömästi, että tauti kehittyy pääasiassa vammojen taustalla. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on raskas sisäinen verenvuoto ja ylimääräinen ruumiinpaino.

Nykyään lääketieteellisessä käytännössä on useita teorioita patogeneesistä:

1. Klassinen. Klassinen teoria selittää, miten rasvapitoisuus on murtumissa. Tämän teorian mukaan rasvapartikkelit tunkeutuvat aluksi luiden aukkojen läpi laskimo-aluksiin. Sitten ne leviävät kehon läpi ja johtavat keuhkojen alusten tukkeutumiseen.
2. Entsyymiteoria sanoo, että tauti esiintyy veren lipidien rakenteen rikkomisen seurauksena. Jälkimmäinen johtuu loukkaantumisesta. Tämä johtaa pintajännityksen heikkenemiseen.
3. Kolloidiset. Tämä teoria pitää myös veren lipidejä tärkeimpänä ”syyllisenä”.
4. Hyperkoagulatiivinen teoria viittaa siihen, että rasvaembolian aloitusmekanismi johtuu veren hyytymisen ja lipidien metabolian häiriöistä. Tällaiset patologiset muutokset johtuvat erilaisista vammoista.

Aluksi se on jälkimmäinen, joka herättää häiriön kehittymisen verenkiertoelimistön työssä. Vammoja muutettaessa tapahtuu veren ominaisuuksien muutos, joka aiheuttaa hypoksia ja hypovolemiaa.

Rasvapitoisuus verenkiertoelimistön tappion taustalla on eräänlainen komplikaatio.

Keskushermostoelimellä on aktiivinen rooli taudin kehittymisen mekanismissa. On todettu, että yksi hypotalamusosastoista vastaa rasvan aineenvaihdunnan säätelystä. Lisäksi aivolisäkkeen etupuolella tuotetut hormonit aktivoivat rasvan liikkumisen.

Kun tauti kehittyy, pienet kapillaarit tukkeutuvat. Tämä tilanne herättää myrkytyksen kehittymistä. Rasvaemboliassa solukalvot loukkaantuvat verenkiertojärjestelmässä, mukaan lukien keuhko- ja munuaiskapillaarit.

luokitus

Taudin kulun luonteesta riippuen se on jaettu kolmeen muotoon:

1. Salama nopea. Embolia kehittyy niin nopeasti, että muutaman minuutin patologinen prosessi on kohtalokas.
2. Akuutti. Luun rakenteen traumaattiset häiriöt aiheuttavat taudin kehittymistä muutaman tunnin kuluessa.
3. Subakuutti. Tämä patologinen muoto kehittyy 12-72 tunnin kuluessa vahingon syntymisestä.

Riippuen siitä, missä rasvahiukkaset kerääntyvät, tarkasteltava sairaus luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• keuhkojen;
• sekoitettu;
• aivot, joihin aivot ja munuaiset vaikuttavat.

On myös mahdollista, että verisuonet, joissa on rasvapartikkeleita, tukkeutuvat muissa elimissä. Tällaiset ilmiöt ovat kuitenkin melko harvinaisia.

Mikä aiheuttaa taudin?

Kehon embbolisointi tapahtuu melko usein putkimaisen luun murtumilla. Tällaisia ​​vammoja esiintyy usein epäonnistuneiden toimintojen yhteydessä, kun vaaditaan erilaisia ​​metallipuristimia.

Harvemmin patologia kehittyy taustalla:

• proteesin asentaminen lonkkaniveleen;
• suljetut luunmurtumat;
• rasvaimu;
• vakavia palovammoja, jotka vaikuttavat suuren kehon pintaan;
• laaja pehmytkudoksen vaurioituminen;
• luuytimen biopsia;
• akuutti haimatulehdus ja osteomyeliitti;
• rasva maksa;
• diabetes;
• synnytys;
• alkoholismi;
• ulkoinen sydämen hieronta;
• kardiogeeninen ja anafylaktinen sokki.

On tärkeää huomata, että rasvaembolia kehittyy tasaisesti sekä aikuisilla että lapsilla. Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu vaurioiden vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa rasvapitoisuus kehittyy suurten luiden murtumien myötä.

Ilmentymien luonne

Rasvaembolian seurauksia on vaikea ennustaa. Tärkein vaara, jonka tämä tauti aiheuttaa, on kuolemaan johtava lopputulos, joka johtuu verenvirtauksen heikentymisestä ja vammaisten aivojen aiheuttamista vaurioista.

Rasvaembolian oireet eivät ole kovin tarkkoja. Tiettyjen verisuonten tukkeutumista osoittavien merkkien ilmaantuminen riippuu suoraan rikkomusten sijainnista ja jälkimmäisen vakavuudesta.

Kaikki ongelman kehittymiseen liittyvät ongelmat johtuvat siitä, että rasva-verihyytymät tunkeutuvat verenkiertoon.

Täten taudin oireita määrittelee se, missä viimeksi mainitut menevät.

Jos potilaalla on akuutteja ja subakuutteja patologisia muotoja, ensimmäiset rasvaembolian oireet näkyvät 1-2 tuntia vahingon jälkeen. Sisäisten vaurioiden esiintyminen voi merkitä vähäisiä mustelmia. Ne näkyvät ylävartalossa:

Tulevaisuudessa keskushermoston ja hengityselinten häiriöt syntyvät melko nopeasti. Lisäksi karakterististen oireiden voimakkuus kasvaa asteittain.

Rasvaisen trombin sijainnista riippuen se voi aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

• akuutti sydämen ja munuaisten vajaatoiminta;
• aivohalvaus.

Joissakin tapauksissa tauti johtaa välittömään kuolemaan.

Aivojen oireyhtymä

Ensimmäinen merkki rasvaemboliasta on keskushermoston toimintahäiriö. Kyseisen taudin läsnäolo ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

• kuume;
• delirium;
• disorientaatio avaruudessa;
• jännitystä.

Aivojen oireyhtymän diagnoosi osoittaa, että:

• karsastus;
• muuttuneet refleksit;
• kouristukset, joihin liittyy stuporia;
• kooma;
• anzizokorii;
• lisääntyvä apatia;
• uneliaisuus.

Näihin oireisiin lisätään nopeasti pulmonaalisen oireyhtymän merkkejä.

Keuhkosyndrooma

Tämä oireyhtymä diagnosoidaan noin 60%: ssa rasva-emboliasta. Potilaalla on:

• hengenahdistus jopa matalalla rasituksella;
• yskä ilman särmää;
• vaahdon vapautuminen verihyytymillä, mikä osoittaa keuhkopöhön;
• keuhkojen ilmanvaihdon väheneminen.

Merkittävin, joskus ainoa keuhkosyndrooman oire on valtimon hypoksemia. Taudin mukana on myös anemian ja trombosytopian kehittyminen. Röntgenkuva näyttää seuraavat ilmiöt:

• massiiviset tummat täplät, jotka vaikuttavat useimpiin keuhkoihin;
• tehostettu verisuonten piirustus.

Tutkimuksessa elektrokardiografiamenetelmällä diagnosoidaan johtavien tapojen eristäminen sekä viimeisimmän rytmin kiihtyminen tai häiriö. Jos verisuonet vahingoittuvat vakavasti, kehittyy hengityselinten vajaatoiminta, joka edellyttää erityistä putkea keuhkoputkeen.

Rasva-embolian läsnäolon määrittämiseksi voidaan myös tutkia näköelimiä. Taudista ilmenee:

• turvotus ja rasvapisarat, jotka ovat lokeroissa;
• verenvuoto sidekalvon alueen alueella;
• verkkokalvon veren ylivuoto.

Viimeinen oire on nimeltään Purcherin oireyhtymä.

Liittyvät oireet

Niiden oireiden joukossa, jotka saattavat viitata rasvojen verihyytymien esiintymiseen muiden elinten astioissa, erotetaan seuraavat ilmiöt:

• ihottuma;
• rasvan hyytymien havaitseminen virtsassa ja veressä;
• veren lipidien lisääntyminen;
• rasvan aineenvaihduntaa.

Rasvapisaroiden esiintyminen virtsassa havaitaan noin 50 prosentissa tapauksista. Tämä seikka ei kuitenkaan ole asianmukaisen diagnoosin asettamisen kriteeri.

Lähestymistavat taudin hoitoon

Rasva-embolian havaitsemiseksi suoritetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. Veren ja virtsan tutkiminen proteiinien, rasvojen, lipidien ja niin edelleen suurten määrien havaitsemiseksi.
2. Rintakehän röntgen.
3. Aivojen tietokonetomografia. Useat mikrokalvot, turvotus, nekroosin ja muiden sairauksien kohdat voivat merkitä rasvaa.
4. Ophthalmoscopy.

Tärkeimmät kriteerit, joiden perusteella diagnoosi tehdään:

• yleisen tilan jyrkkä huonontuminen;
• hypoxemia;
• CNS-vaurioon viittaavien oireiden esiintyminen,

Jos nämä merkit havaitaan, useimmissa tapauksissa tehdään lisätutkimuksia, joilla varmistetaan alustava diagnoosi tai asianmukainen hoito on määrätty.

Hoito-ohjelma määräytyy vaurion vakavuuden mukaan. Rasva-embolian hoito tarjoaa toimintaa, jonka tavoitteena on:

• oireiden tukahduttaminen;
• ylläpitää elintärkeitä kehon toimintoja.

Paikannusalueesta riippuen seuraava:

1. Keuhkosyndrooman poistaminen. Hengityselinten vajaatoiminnassa tarvitaan henkitorven intubointia. Keuhkojen mikrokierron palauttamiseksi määrätään korkean taajuuden mekaaninen ilmanvaihto. Tällä menetelmällä suoritetaan rasvan hionta kapillaareissa.
2. Kivun poistaminen. Tätä vaihetta pidetään tärkeänä vakavien murtumien hoidossa, koska se auttaa estämään rasvapitoisuuden emboolian kehittymistä. Kipulääkkeiden määrääminen johtuu siitä, että kun krooninen syndrooma ilmenee, katekoliamiinien pitoisuus kasvaa. Jälkimmäinen puolestaan ​​edistää rasvahappojen määrän kasvua. Anestesia suoritetaan ottamalla käyttöön huumausaineita tai yleisanestesiaa. Tätä menetelmää voidaan pitää rasvaembolian ehkäisyyn.
3. Infuusiokäsittely. Tällainen hoito sisältää glukoosin ja reopolyglukinan liuosten käyttöä. Lisäksi annetaan laskimonsisäisen tilan pysyvä seuranta.
4. Veren rasvapitoisuuden vähentäminen. Vähennetään veren rasvapitoisuutta:
   • Lipostabil;
   • pentoksifylliini;
   • komplamin;
   • nikotiinihappo;
   • Essentiale.

Nämä aineet normalisoivat veren virtausta kehossa ja yksittäisissä elimissä.

Kyseisen patologian alkuvaiheessa suositellaan glukortikoidien käyttöä. On mahdollista estää taudin esiintyminen toteuttamalla ajoissa toimenpiteitä, joilla pyritään suppressoimaan hypoksiaa ja poistamaan veren menetyksen vaikutukset.

Rasva-embolia kuuluu vaarallisten patologioiden ryhmään. Se voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa. Sairaus kehittyy yleensä murtumien ja luun vaurioiden taustalla. Rasvaboolian hoito on toteuttaa toimia elimistön elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.

Rasva-embolian diagnoosi

Rasva-embolia kehittyy luiden murtumien tai kirurgisten toimenpiteiden aikana (tavallisesti alaraajojen, reiden, lantion), ihonalaisen kudoksen laajojen mustelmien yhteydessä potilailla, joilla on ylipainoinen, massiivinen verenmenetys (yli 40% BCC: stä), palovammoja ja joitakin myrkytyksiä.

Kolloidikemian teoriaa pidetään hallitsevana rasva-embolian kehittymisessä, joka koostuu siitä, että trauman ja samanaikaisen valtimon hypotension, hypoksian, hyperkatecholemian, verihiutaleiden aktivoitumisen ja hyytymistekijöiden vaikutuksesta veriplasman rasvojen dispersio häiriintyy, jolloin saadaan hieno rasvan emulsio karkeaan dispersioon. Neutraali rasva muunnetaan vapaiksi rasvahappoiksi, jotka sitten uudelleenesteröimässä muodostavat neutraalin rasvan palloja, jotka estävät kapillaarien luumenin ja aiheuttavat klinikan rasvaa.

Mekaanisella teorialla (luuytimen nestemäinen rasva tulee verenkiertoon) ja entsymaattisella teorialla (lipaasin aktivointi rikkoo oman plasman rasvan dispersiota) on myös oikeus olla olemassa, mutta useimmat kirjoittajat ovat heille kriittisiä. Rasvaembolian kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät 24–48 tuntia vamman tai kriittisen tilan jälkeen.

Pienet petechiaaliset verenvuotot löytyvät kaulan, ylemmän rinnan, hartioiden, kainalon iholla. Joskus ne voidaan tunnistaa vain suurennuslasilla. Verenvuotot jatkuvat useista tunneista useisiin päiviin.

Rahastossa paljastui perivaskulaarinen turvotus ja rasvapisaroiden esiintyminen verisuonten luumenissa. Joskus verenvuotoja esiintyy sidekalvon alla ja aivan altaassa. Patchernomonichnym rasvapitoisuuteen on Purcherin oireyhtymä: täynnä verta, ristikkäisiä, segmentoituja verkkokalvon aluksia.
Rasvaembolian tapauksessa keuhkojen ja aivojen oireyhtymät erotetaan riippuen keuhkojen tai aivojen vallitsevasta leesiosta.

Keuhkojen oireyhtymä, joka esiintyy 60 prosentissa tapauksista, ilmenee hengenahdistuksesta, vakavasta syanoosista, kuivasta yskästä. Joissakin tapauksissa on keuhkopöhö, jossa on huurre veren kanssa. Keuhkojen oireyhtymän mukana tulee valtimon hypoksemia (PaO2 alle 60 mm Hg. Art.), Ja hypoksemia on usein ainoa merkki. Lisäksi verikokeissa havaitaan trombosytopeniaa ja anemiaa. Radiografit määrittävät pimeyden (”lumimyrsky”), verisuoni- tai keuhkoputken kuvion, sydämen oikean reunan laajentumisen.
EKG: llä, takykardialla, sydämen rytmihäiriöillä, S-T-välein siirtymällä, T-aallon muodonmuutoksella havaitaan sydänreittien tukkeutuminen.

Aivojen oireyhtymää leimaa äkillinen stupefaction, harhaluulot, disorientaatio, agitaatio. Joissakin tapauksissa hypertermia voi kehittyä 39–40 ° C: een. Neurologinen tutkimus paljastaa anisokoriaa, strobismia, ecetrapiramide-merkkejä, patologisia refleksejä, epileptiformisia kohtauksia, kääntymällä stuporiksi ja kenelle, taustalla, jossa hemodynamiikka on syvästi estynyt.

Rasvaembolian intensiivinen hoito on luonteeltaan oireenmukaista, ja sen tarkoituksena on ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja.

Ilmaistu ONE (PaO2 alle 60 mm Hg. Art.) Määrittää henkitorven intuboinnin ja mekaanisen ilmanvaihdon tarpeen. On suositeltavaa suorittaa korkean taajuuden keinotekoinen ilmanvaihto, jossa pulmonaaristen kapillaarien rasva-emboli huuhdellaan, mikä edistää keuhkomikrotsirkulaation palautumista. "RO" - tai "Phase" -perheen laitteissa voidaan suorittaa ilmanvaihto 100-120 hengityksen minuutissa. Jos ei ole mahdollista suorittaa korkean taajuuden ilmanvaihtoa, mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan PEEP-tilassa.

Lääkkeiden joukossa 30% etyylialkoholin laskimonsisäinen antaminen glukoosille on osoittautunut hyvin. 96-prosenttisen etanolin kokonaispitoisuus rasvaembolialla on 50-70 ml.

Infuusiohoito sisältää reologisesti aktiivisten lääkkeiden (reopoliglikiini) ja glukoosiliuosten käyttöönoton. Pienten alusten ylikuormituksen yhteydessä infuusionopeutta säännellään CVP: n tasolla.

Patogeneettinen hoito, joka normalisoi rasvan hajoamisen plasmassa, vähentää rasvapisaroiden pintajännitystä, auttaa poistamaan verisuonten embolisaatiota ja palauttamaan veren virtauksen, sisältää lipostabiilin (160 ml päivässä), pentoksifylliinin (100 mg), complamine (2 mg), nikotiinihapon (100 - 200 mg) käyttöä. mg / vrk), Essentiale (15 ml).

Rasvaembolian varhaisessa diagnoosissa on esitetty glukokortikoidien antaminen (prednisoni 250-300 mg), joka tukahduttaa verisolujen aggregoitumisominaisuudet, vähentää kapillaariperäistä läpäisevyyttä, vähentää perifokaalista vastetta ja kudosten turvotusta rasvakalvon ympärillä.

Hepariinin lisäämistä rasvapitoisen embbolian tehohoitoon ei ole esitetty, koska heparinoituminen lisää rasvahappojen pitoisuutta veressä.

Rasvaembolian ehkäisemisen pääasiallinen edellytys on hypoksian, acidoosin, verenmenetyksen riittävän korjauksen ja tehokkaan kivunlievityksen oikea-aikainen poistaminen.

Rasva-embolia

Rasva-embolia - verisuonten moninkertainen tukkeutuminen lipidiglulaattien avulla. Ilmeinen hengitysvajaus, keskushermoston vaurio, verkkokalvo. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, enkefalopatia, kelluvat silmäluomet, halvaus, pareseesi, rintakipu, hengenahdistus, takykardia. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, historiallisten altistavien tekijöiden olemassaolon ja suurten lipidipartikkelien tunnistamisen veressä perusteella. Erityiskäsittely sisältää mekaanisen ilmanvaihdon, rasvan demulsifiointiaineet, antikoagulantit, glukokortikosteroidit, natriumhypokloriitti. Lisäksi toteutetaan ei-spesifisiä terapeuttisia toimenpiteitä.

Rasva-embolia

Rasva-embolia (VE) on vakava komplikaatio, joka kehittyy pääasiassa silloin, kun pitkät putkimaiset luut ovat vaurioituneet verenkiertoon saapuneiden lipidikompleksien verisuonten tukkeutumisen seurauksena. Tapahtumien esiintymistiheys vaihtelee 0,5-30%: iin trauma-potilaiden kokonaismäärästä. Yleensä diagnosoidaan 20-60-vuotiailla potilailla. Emolien vähimmäismäärä kirjataan ihmisten keskuudessa, jotka ovat loukkaantuneet päihtyneinä. Kuolleisuus on 30–67%; Tämä indikaattori riippuu vahingon vakavuudesta ja tyypistä, lääkärinhoidon nopeudesta.

Syövän embbolian syyt

Patologisen prosessin ydin on verisuonten turpoaminen rasvapisaroilla. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kehon tärkeissä rakenteissa - aivoissa ja selkäytimessä, keuhkoissa, sydämessä. VE: tä aiheuttavat olosuhteet ovat:

1. Vammoja. Lipidiembolian pääasiallinen syy on reisiluun, sääriluun, lantion diafyysin murtumat. Patologian kehittymisen riski kasvaa tilavuuden ja moninkertaisten vammojen myötä, luun kudoksen murskaamisen myötä. Uskotaan, että patologia esiintyy 90%: lla ihmisistä, joilla on vammoja tuki- ja liikuntaelinjärjestelmässä. Sen kliiniset oireet kehittyvät kuitenkin vain suhteellisen pienessä määrässä tapauksia. Lisäksi dyslipidemia, joka voi aiheuttaa verisuonten sulkemista, löytyy potilailta, joilla on palovammoja, vahinkoa suurelle määrälle ihonalaisia ​​rasvoja.
2. Hyökkäykset ja postususitaatio. Emolian muodostuminen tapahtuu jokaisen alkuperän aiheuttamilla iskuilla 2,6%: ssa tapauksista. Syy - katabolisten prosessien vahvistuminen, aineenvaihdunnan myrsky. Symptomatologia kehittyy usein 2-3 päivän kuluttua siitä, kun potilas on poistettu kriittisestä tilasta.
3. Öljyliuosten laskimonsisäinen antaminen. Taudin iatrogeenisen alkuperän tapaukset eristetään. Rasvan tukkeutuminen johtuu ulkoisista rasvoista, jotka ovat tulleet verenkiertoon lääkärin virheellisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi rasvaa emboliaa diagnosoidaan joskus urheilijoilla, jotka käyttävät synteettiä lihasmassan lisäämiseksi.
4. Nestehukka. Vaikeassa hypovolemiassa hematokriitti lisääntyy, kudoksen perfuusion taso pienenee ja ruuhkia esiintyy. Kaikki tämä aiheuttaa suurten rasvapisaroiden muodostumisen verenkiertojärjestelmään. Dehydraatio kehittyy pitkällä oksentuksella, ripulilla, juomaveden riittämättömällä kulutuksella kuumissa ilmastoissa, liiallinen diureettien saanti.

synnyssä

Klassisen teorian mukaan rasvaembolia on seurausta luuytimen hiukkasten suorasta sisääntulosta verenkiertoon loukkaantumisajankohtana. Seuraavaksi globulit, joissa on veren virtausta, leviävät kehoon. Hiukkaskoon ollessa> 7 mikronia ne aiheuttavat keuhkovaltimoiden tukkeutumisen. Pienet rasvapisarat ohittavat keuhkot ja tunkeutuvat aivojen verenkiertoon. On aivojen oireita. On myös muita oletuksia prosessin kehittämismekanismeista.

Biokemiallisen teorian tukijoiden mukaan plasman lipaasi aktivoituu välittömästi sen jälkeen, kun se on saanut ja sen jälkeen. Tämä muuttuu ärsykkeeksi rasvan vapautumiselle talletuspaikoista, hyperlipidemia kehittyy, karkean rasvapisaran muodostuminen tapahtuu. Kolloidikemiallinen versio on se, että hienojakoisten emulsioiden demulsifikaatio alkaa verenvirtauksen hidastumisesta kärsineellä alueella.

Hyperkoagulatiivisesta teoriasta seuraa, että rasvapisaroiden muodostumisen syy on mikrosirkulaation, hypovolemian ja hapenpoiston hajoaminen. Lipidiglubuloiden muodostuminen, joiden läpimitta on 6-8 mikronia, jotka muodostavat perustan levitettävälle intravaskulaariselle hyytymiselle. Prosessin jatkaminen - systeeminen kapillaaropatia, joka johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin ja endointoxoitumiseen lipidiaineenvaihdunnan tuotteilla.

luokitus

Rasva-embolia voi esiintyä keuhko-, aivo- tai sekamuodossa. Hengityselimessä kehittyy keuhkovaltimon haarojen etuoikeutettu tukkeuma ja ilmenee hengitysvajeena. Aivojen lajike - arterien ja arterioolien tukkeutumisen tulos, joka tarjoaa verenkiertoa aivoihin. Sekoitettu muoto on yleisin ja sisältää merkkejä sekä keuhko- että aivovaurioista. Aika ennen ensimmäisten oireiden alkamista vaihtelee suuresti. Piilevän ajan aika erottaa seuraavat sairauden muodot:

• Salama nopea. Se ilmenee heti loukkaantumisen jälkeen, sille on ominaista kriittisesti nopea kurssi. Potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Kuolleisuus tämäntyyppisessä emboliassa on lähes 100%, koska erikoistuneen avun antaminen niin lyhyessä ajassa on mahdotonta. Se tapahtuu vain moninkertaisten tai massiivisten loukkaantumisten yhteydessä. Esiintymistiheys - enintään 1% VE-tapauksista.
• Akuutti. 3%: lla potilaista esiintyy alle 12 tuntia loukkaantumisajasta. Se on hengenvaarallinen tila, mutta kuolleisuus ei ylitä 40-50%. Kuolema tapahtuu keuhkopöhön, akuutin hengitysvajauksen, iskeemisen iskun.
• Subakuutti. Ilmoitettu 12–24 tunnin kuluessa 10%: lla potilaista; 24-48 tuntia - 45%; 48-70 tunnin kuluttua - 33 prosentissa uhreista. On tapauksia, joissa embolian merkkejä kehittyi 10-13 päivän kuluttua. Subakuuttisten muotojen virtaus on suhteellisen kevyt, kuolleiden määrä ei ylitä 20%. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät, jos taudin oireet kehittyvät, kun potilas on sairaalassa.

Rasvaembolian oireet

Patologia ilmenee useilla epäspesifisillä oireilla, joita voi esiintyä muissa olosuhteissa. Keuhkojen verisuonien sulkeminen johtaa tunnetta tiukkuudesta rinnassa, rintakipua, ahdistusta. Objektiivisesti potilaalla on hengenahdistusta, yskää, mukana hemoptyysiä, vaahtoa suusta, huono, tahmea kylmä hiki, ahdistuneisuus, kuoleman pelko, akrosyanoosi. On jatkuvaa takykardiaa, ekstrasystolia, sydämen supistavaa kipua. Eteisvärinä voi kehittyä. Hengityselinten muutoksia esiintyy 75%: lla potilaista ja ne ovat ensimmäisiä patologian oireita.

Aivojen embolian seurauksena tulee neurologisia oireita: kouristuksia, tajunnan heikkenemistä jopa stuporiin tai koomaan, disorientaatiota, vakavia päänsärkyä. Afaasia, apraxiaa, anisokoriaa voi esiintyä. Kuva muistuttaa päänvammoja, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Ehkä paralyysin kehittyminen, pareseesi, paikallinen herkkyyden menetys, parestesia, lihaskudoksen pieneneminen.

Puolet potilaista havaitsee kainaloissa petollisen ihottuman, olkapään, rinnan, selän. Tämä tapahtuu yleensä 12–20 tunnin kuluttua hengitysvajausmerkkien alkamisesta ja osoittaa, että emboli on kapillaariverkkoa liikaa. Potilaan alustan tutkimisen yhteydessä havaitaan verkkokalvon vaurioituminen. Hypertermia kehittyy, jolloin kehon lämpötila nousee 38-40 ° C: een. Tämä johtuu aivojen lämpösäätelykeskusten ärsytyksestä rasvahapoilla. Perinteiset antipyreettiset lääkkeet ovat tässä tapauksessa tehottomia.

komplikaatioita

Apua potilaille, joilla on VE, tulee antaa ensimmäisten minuuttien kuluessa verisuonten tukkeutumisen merkkien kehittymisestä. Muussa tapauksessa rasvaembolia johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Hengityselinten vajaatoiminta päättyy alveolaariseen turvotukseen, jossa keuhkojen vesikkelit ovat täynnä nestettä, hikoilevat verenkierrosta. Samalla kaasunvaihto on häiriintynyt, veren hapetuksen taso pienenee, aineenvaihdunnan tuotteet kertyvät, jotka normaalisti poistetaan uloshengitetyllä ilmalla.

Keuhkovaltimon turpoaminen rasvakudoksilla johtaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen. Paine keuhkojen aluksissa nousee, sydämen oikeat osat ylikuormittuvat. Tällaisilla potilailla havaitaan rytmihäiriö, eteisvartio ja eteisvärinä. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta sekä keuhkopöhö ovat hengenvaarallisia olosuhteita ja johtavat monissa tapauksissa potilaan kuolemaan. Tällaisten tapahtumien välttäminen on mahdollista vain nopealla avustuksella.

diagnostiikka

Anestesiologi-resusulaattori sekä lääkärikonsultit: kardiologi, pulmonologi, traumatologi, silmälääkäri, radiologi osallistuvat lipidien aiheuttaman embolin diagnosointiin. Laboratoriotiedot antavat merkittävän merkityksen oikean diagnoosin muotoilussa. ZhE: llä ei ole patologisia merkkejä, joten sen käyttöikä havaitaan vain 2,2 prosentissa tapauksista. Seuraavia menetelmiä käytetään patologian määrittämiseen:

1. Objektiivinen tarkastelu. Taudin mukainen kliininen kuva paljastuu, syke on yli 90-100 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeus on yli 30 kertaa minuutissa. Hengitys on matala, heikko. Keuhkoissa kuullaan kosteat, suuret, kuplittavat herätteet. SpO2 ei ylitä 80 - 92%. Hypertermia kuumeisissa arvoissa.
2. Elektrokardiogrammin. EKG on kirjattu sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, ei-spesifiset muutokset ST-segmentissä. P- ja R-hampaiden amplitudit ovat lisääntyneet, joissakin tapauksissa löytyy negatiivinen T-aalto. Oikean Guis-nipun tukkeutumisen merkkejä voidaan havaita: S-aallon laajeneminen, QRS-kompleksin muodon muutos.
3. Keuhkojen radiografia. Kuvissa on molemmilla puolilla reuna-alueella vallitsevia diffuusiota solukudosta. Keuhkojen taustan läpinäkyvyys pienenee lisääntyvän turvotuksen myötä. Nesteen tasojen ilmaantuminen, mikä osoittaa pleura-effuusion.
4. Laboratorion diagnoosi. 7 - 6 mikronin suuruisilla lipidiglubuuleilla on tietty diagnostinen arvo. On edullista ottaa biomateriaali päävaltimosta ja keskimmäisestä laskimosta. Molempien poolien tiedotusvälineiden tutkimus suoritetaan erikseen. Globaalien havaitseminen lisää sulkemisen riskiä, ​​mutta ei takaa sen esiintymistä.

Eri diagnoosi suoritetaan muuntyyppisillä embolioilla: ilmassa, tromboemboliassa, kasvaimen tai vieraan elimen verisuonten estämisessä. ZhE: n erottuva piirre on rasvan mikropisaroiden läsnäolo veressä yhdessä vastaavan röntgen- ja kliinisen kuvan kanssa. Muissa verisuonten tukkeutumissa veressä ei ole lipidiglulaatteja.

Rasvakalvon hoito

Hoito toteutetaan konservatiivisilla lääketieteellisillä ja muilla kuin lääkeaineilla. Lääkärin hoitamiseksi potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on jaettu erityisiin ja ei-spesifisiin:

• Erityinen. Ohjattu rasvojen deemulsifikaatioon, hyytymisjärjestelmän työn korjaamiseen, riittävän kaasunvaihdon varmistamiseen. Hapettumisen kannalta potilas intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Laitteen kanssa synkronoimiseksi sallitaan sedatiivien lisääminen yhdessä perifeeristen lihasrelaksanttien kanssa. Lipidifraktioiden normaalin konsistenssin palauttaminen saadaan aikaan käyttämällä välttämättömiä fosfolipidejä. Hepariinia annetaan hypercoagulaation estämiseksi.
• Epäspesifinen. Ei-spesifisiin menetelmiin kuuluu detoksifiointi infuusioterapian avulla. Bakteerien ja sieni-infektioiden ehkäisy suoritetaan antamalla antibiootteja, nystatiinia. Natriumhypokloriittia käytetään mikrobilääkkeenä ja aineenvaihduntaan. Toisesta päivästä alkaen potilaalle määrätään parenteraalista ravintoa, jonka jälkeen se siirretään koettimen enteraaliseen.

Kokeellinen hoitomenetelmä on PPO-yhdisteisiin perustuvien veren korvikkeiden käyttö. Lääkkeet parantavat hemodynamiikkaa, palauttavat veren normaalit reologiset ominaisuudet, auttavat vähentämään lipidihiukkasten kokoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subakuutissa rasvaembolialla on suotuisa ennuste. Ajoissa annettava apu sallii patologisten ilmiöiden pysäyttämisen, antaa tarvittavan perfuusion elintärkeissä elimissä, liukenee vähitellen emoloita. Taudin akuutissa muunnoksessa ennuste pahenee epäedulliseksi. Fulminantti johtaa potilaan kuolemaan lähes 100 prosentissa tapauksista.

Ennaltaehkäisy käytön aikana sisältää pienitehoisten tekniikoiden käyttöä, erityisesti perkutaanista osteosynteesiä, joka suoritetaan viivästetyllä tavalla. On suositeltavaa luopua luurankojen vetämisestä, koska tämä menetelmä ei anna stabiilia osaa fragmenteista ja voi johtaa myöhäisen embolisaation kehittymiseen. Ennen sairaalahoitoa on välttämätöntä lopettaa verenvuoto mahdollisimman nopeasti, jos se on läsnä, riittävä analgesia ja ylläpitää verenpainetta normaalilla fysiologisella tasolla. Erityinen menetelmä on etyylialkoholin lisääminen 5% glukoosiliuokseen.

Rasva-embolia: syyt, diagnoosi, hoito

Rasvaembolian (VE) tapauksessa mikropiirilevy emboloidaan rasvapisaroilla. Ensinnäkin keuhkojen ja aivojen kapillaarit ovat mukana patologisessa prosessissa. Mitä ilmenee akuutin hengitysvajauksen, hypoksemian, vaihtelevan vakavuuden omaavan ARDS: n, diffuusi aivovaurion kehittymisen myötä. Kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät yleensä 24–72 tuntia vamman tai muun altistuksen jälkeen.

Tyypillisissä tapauksissa VE: n kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät vähitellen, saavuttaen maksimaalisen noin kaksi päivää ensimmäisten kliinisten oireiden jälkeen. Fulminantti on harvinainen, mutta kuolema voi tapahtua muutaman tunnin kuluessa sairauden alkamisesta. Nuorten potilaiden ЭE on yleisempää, mutta ikääntyneillä potilailla kuolleisuus on suurempi.

Uskotaan, että jos potilas loukkaantumisajankohtana oli syvässä myrkytyksessä, VE kehittyy harvoin. Rasva-embolian mekanismista (mekaaninen, kolloidinen, biokemiallinen) on useita teorioita, mutta todennäköisimmin jokaisessa tapauksessa toteutetaan erilaisia ​​mekanismeja, jotka johtavat ZhE: hen. Kuolleisuus diagnosoitujen tapausten lukumäärästä on 10-20%.

Usein syy

Luuston vaurio (noin 90%) kaikista tapauksista. Yleisin syy on suurten putkimuutosten murtuma ja ensinnäkin lonkka lonkan ylä- tai keskiosassa. Useiden luunmurtumien yhteydessä VE: n riski kasvaa.

Harvinaiset asuntovaikutukset

• Proteettinen lonkkanivel;
• Reiteen intramedullaarinen osteosynteesi massiivisten nastojen avulla;
• Luunmurtumien suljettu sijoitus;
• Laajan leikkauksen putkimaiset luut;
• Laaja kudosvaurio;
• Vakavia palovammoja;
• rasvaimu;
• Luuytimen biopsia;
• Maksan rasvainen rappeutuminen;
• Pitkäaikainen kortikosteroidihoito;
• Akuutti haimatulehdus;
• osteomyeliitti;
• Rasvaemulsioiden lisääminen.

ZhE-diagnostiikka

Rasvaembolian oireet:

• Potilaat voivat valittaa rajoittamattomasta rintakipusta, ilman puutteesta, päänsärky.
• Lämpötila nousee, usein yli 38,3 ºC. Kuume on useimmissa tapauksissa suhteellisen korkea takykardia.
• Suurin osa ZhE-potilaista on uneliaisuutta, jolle on ominaista oliguria.

Jos potilailla, 1-3 päivän kuluttua luustovauriosta, ruumiinlämpö on lisääntynyt, uneliaisuus ja oliguria havaitaan, ensin pitäisi olettaa VE: n läsnäolo.

Tärkeimmät rasvaembolian ilmenemismuodot

• Arteriaalinen hypoksemia (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% on hengityselinten hoidon tavoite. Lievissä tapauksissa hapen hoito nenäkatetrien kautta on riittävä. ARDS-potilaiden kehittäminen vaatii erityisiä lähestymistapoja ja mekaanisen ilmanvaihdon muotoja.

Infuusiohoidon määrän ja diureettien käytön kohtuullinen rajoitus voi vähentää nesteen kertymistä keuhkoihin ja auttaa vähentämään ICP: tä. Ennen kuin potilas stabiloituu, käytetään suolaliuoksia (0,9% natriumkloridia, Ringerin liuosta), albumiiniliuoksia. Albumiini ei ainoastaan ​​palauta intravaskulaarista tilavuutta ja vähentää hieman ICP: tä, mutta myös sitovia rasvahappoja, on mahdollista, että se voi vähentää ARDS: n etenemistä.

Vaikeassa ZhE: n aivojen ilmenemisessä käytetään rauhoittavaa hoitoa ja keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa. Kooman syvyyden ja ICP: n kasvun asteen välillä on selvä korrelaatio. Näiden potilaiden hoito on hyvin samanlainen kuin potilaiden hoito, joilla on eri geenin traumaattinen aivovaurio. On välttämätöntä estää kehon lämpötilan nousu 37,5 ° C: n yläpuolelle, jota varten käytetään ei-steroidisia kipulääkkeitä, ja tarvittaessa fyysisiä jäähdytysmenetelmiä.

Laaja-alaisia ​​antibiootteja on määrätty, yleensä kolmannen sukupolven kefalosporiineja, aloitushoitona. Kliinisesti merkittävän koagulopatian kehittymisen myötä tuoreen jäädytetyn plasman käyttö esitetään.

Kortikosteroidien tehokkuutta ZhE: n hoidossa ei ole osoitettu. Mutta heidät nimitetään usein, toivoen, että he pystyvät estämään prosessin etenemisen. Kun ZhE-kortikosteroideja suositellaan käytettäväksi suurina annoksina. Metyyliprednisoloni 10-30 mg / kg bolus 20-30 minuutin ajan. Sitten annostelija 5 mg / kg / tunti 2 päivän ajan. Jos metyyliprednisolonia ei ole saatavilla, muita kortikosteroideja (deksametasoni, prednisoni) käytetään vastaavina annoksina.

Rasvaembolian ehkäisy

ZhE: n ehkäisy on osoitettu potilaille, joilla on kahden tai useamman alaraajojen putkimaisen luun murtumia, lantion luut. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

• Hypovolemian tehokas ja varhainen eliminointi, verenmenetys;
• Riittävä kivunlievitys;
• Voimakkain ehkäisevä toimenpide on lantion ja suurten tubulaaristen luiden murtumien kirurginen stabilointi alkuvaiheessa, ensimmäisten 24 tunnin aikana.

VE: n, ARDS: n muodossa esiintyvien komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyi merkittävästi (4-5 kertaa), jos leikkausta lykättiin myöhemmin. Huomaa, että rintakehän trauma ja traumaattinen aivovamma eivät ole vasta-aiheita tubulaaristen luuttuneiden osteosynteesin varhaisessa vaiheessa. Kortikosteroidien todistettu teho ZhE: n ja traumaattisen hypoksemian ehkäisemiseksi, vaikka lääkkeiden optimaalista hoitoa ja annosta ei ole vahvistettu. Metyyliprednisolonia käytetään useimmiten - 15-30 mg / kg / vrk. 1-3 päivän kuluessa. Mutta on olemassa todisteita tehokkuudesta ja pienemmistä annoksista: metyyliprednisolonia annoksena 1 mg / kg joka 8. tunti 2 päivän ajan. Kortikosteroidien antamista on erityisesti osoitettu, jos murtumien varhais stabilointia ei ole suoritettu.

Rasvaboolia - kuvaus, syyt, diagnoosi ja hoito

Kabardino-Balkanin osavaltion yliopisto. HM Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU)

Koulutustaso - asiantuntija

Chuvashian terveys- ja sosiaaliministeriön valtiollinen koulutuslaitos "Kehittyneiden lääketieteen laitos"

Vahinko on vakava isku keholle. Se voi heikentää terveyttä ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yksi niistä on rasvapitoisuus. Yleensä tämä patologia ilmenee loukkaantuneilla potilailla, joilla on ylipainoisia ja joilla on merkittävää verenhukkaa. Asiantuntijat huomauttavat: jos terapeuttisia toimenpiteitä ei oteta ajoissa, rasvambolian toistumisen mahdollisuus kasvaa useita kertoja.

Rasva-embolia: patologiset ominaisuudet

Rasva-embolia on seurausta loukkaantumisesta, joka aiheutti verihyytymien muodostumisen verenkiertoelimistön astioissa rasvapartikkeleina. Patologia johtuu useimmiten lantion ja luiden vahingoittumisesta. Useiden ortopedisten kiinnittimien käyttö lisää vain mahdollisuuksia rasva-embolien muodostumiseen. Rasvan embolian etenemisen ensimmäinen sysäys ovat negatiiviset muutokset veren ominaisuuksissa, jotka rikkovat verenkiertoa pienissä aluksissa.

Patologia ilmenee hapenpuutteen taustalla ja kiertävän veren määrän vähenemisenä. Verisuonet ja vastaavat elimet täytetään rasvahiukkasilla, jotka lopulta ryhmitellään mikrotrombeihin. Rasva-aineenvaihdunnan tuotteet ja entsyymit vaikuttavat kehoon myrkyllisesti. Alusten ja keuhkojen vaipat ovat loukkaantuneet, joskus aiheuttavat DIC: tä (veren hyytymisen rikkominen johtuen tromboplastisten aineiden huomattavasta vapautumisesta kudoksista).

Punasolujen rakenteen häiriöt vaikuttavat suuresti rasvambolian kulkuun. Patologiassa normaalien punasolujen keskuudessa havaitaan niiden muuttuneita muotoja (sirppien, piikkien, pallojen) tai luonnottomasti pienikokoisten punasolujen muodossa. Niiden määrä riippuu vahingon vakavuudesta ja sen seurauksista. Kehityksen kliinisen kuvan mukaisesti erilaista patologiaa erotellaan:

Lisäksi rasva-embolia jaetaan virtausajan mukaan. Ne voivat olla:

• salama (äkillinen kuolema);
• akuutti (esiintyy ensimmäisinä tunteina loukkaantumisen jälkeen);
• subakuutti (kuolema kolmen päivän aikana).

Patologian syyt

Rasvan embolian esiintymisestä on neljä versiota:

• klassisen - rasvapalat, jotka ovat vahingoittuneesta painopisteestä, tulevat suonien suoniin ja verellä pulmonaalisiin astioihin estäen niiden aukkoja;
• entsyymi - traumassa, entsyymin (lipaasi) vaikutuksesta veren rasvaisia ​​aineita dispergoituneesta tilasta muunnetaan pisaroiksi, mikä vaikuttaa haitallisesti pinnan jännitykseen. Luuytimen rasvapalat aktivoivat lipaasin eritystä, mikä edistää prosessin jatkokehitystä;
• kolloidikemialliset - rasvamaiset veri-aineet muunnetaan emulsiopartikkeleista pisaroiksi itse vamman vaikutuksesta;
• hyperkoaguloituva - veren hyytymishäiriöiden kehittymiseen lipidien metabolian epätasapainosta johtuen johtaa traumaattisten häiriöiden kompleksiin.

90%: ssa tapauksista patologian eteneminen aiheuttaa luustovaurioita, useammin se on suurten putkimaisen luiden vaurioituminen. Rasvaembolian todennäköisyys lisääntyy monien murtumien myötä. Harvinaisempia patologisia syitä ovat:

• reiden luut fragmenttien liittäminen suuriin nastoihin;
• kuluneen lonkan kudoksen korvaaminen keinotekoisten endoproteesien avulla;
• siirrettyjen luunpalojen suljettu pelkistys;
• massiiviset leikkaustoimenpiteet putkimaisen luun vaurioille;
• merkittävä pehmytkudoksen vaurioituminen;
• vakavia palovammoja;
• kirurgisen kuvan korjaus;
• luuytimen näytteenotto;
• rasvojen liiallinen kertyminen maksassa;
• pitkäaikainen kortikosteroidihoito;
• akuutti haiman tulehdus;
• luuytimen tulehdus;
• rasvaemulsioiden käyttöönotto.

Rasvaembolian oireet

Rasva-embolia voi "jäljittää" - veren rasvapisaroiden muodostumisen alussa ei ole oireita. Vähitellen ne ryhmitellään ja tukkeutuvat eri kokoluokkien aluksiin. Vaarallisen tilan oireet tulevat esiin, kun rasvainen emoli "vie" merkittävän osan verisuonista. Tämä tapahtuu yleensä yhden tai kahden päivän kuluessa. Rasvapisarat aiheuttavat verisuonten repeämiä, jotka ilmenevät verenvuotojen kautta - useammin rintakehän yläosissa ja kainaloissa. Tämän ilmeisen oireen jälkeen muut syntyvät:

• huomattava hengenahdistus;
• yskä;
• nopea syke;
• "Bloodshot" silmät, kipu pistorasioissa;
• ihon syanoosi;
• kuume;
• tajunnan menetys

Rasvapisarat voivat liikkua verenvirtauksella (liikkuva), ja ne voidaan kiinnittää kiinteästi tietyn aluksen seinään (liikkumaton). Jos embol on liikkuva, patologia kehittyy muutaman tunnin kuluttua. Sen ilmenemismuodot riippuvat elimistön emboluksesta. Jos esimerkiksi pisara rasvaa sepeltaa sepelvaltimoalusta, sydämen vajaatoiminta tapahtuu ja se pysähtyy. Jos embolia on tunkeutunut munuaisaluksiin, rasvaembolia aiheuttaa niiden vajaatoiminnan. Ja jos pisara rasvaa tukkii aivojen valtimon, aivohalvaus tai aivoinfarkti kehittyy.

Emolian lokalisoinnin mukaisesti patologia ilmaistaan:

1. Keskushermoston häiriöt:

• päänsärkyä;
• tajunnan ja psyyken häiriöt;
• halvaus ja paresis;
• harhaluulot;
• aivojen vuorauksen ärsytyksen kliinisten oireiden heikko ilmentyminen;
• heilurin silmäliikkeet;
• aivokuoren pyramidisolujen rikkomukset;
• lihasten nykiminen;
• kooma-tila;

1. Hengitystoiminnan häiriöt:

• rintakipu;
• märkä yskä verihyytymillä;
• vakava hengenahdistus;
• kupla vinkuminen;
• pysyvä takykardia;

1. Kapillaarien läpäisevyys ja hauraus (punertava ihottuma suuontelossa, sidekalvo, posket, kaula, hartiat, rintakehä, selkä);
2. Lämpö (enintään 40 ° C).

Rasvaembolian kuumeinen oire, antipyreettiset lääkkeet ovat tehottomia, koska rasvahapot heikentävät aivotermoregulointia.

Sydänsairauden patologian piirteet

Rasvaembolian kielteinen vaikutus verisuonten tilaan on epäilemättä. Mutta se vaikuttaa myös sydänlihaksen aktiivisuuteen. Sydämen patologioissa suuri määrä pieniä aluksia pulmonaalisessa verenkierrossa ei salli heikon elimen poistumista syntyneistä esteistä. Ihanteelliset olosuhteet syntyvät sydämen laajenemiseen ja halvaantumiseen - tämä voi tapahtua ennen kuin sydämen supistukset painavat rasvapisarat verenkierron suuriin astioihin.

Kun sepelvaltimoiden verisuonet ovat laskeneet sydänlihaksen tukkeutumisalueilla, leesion eri alueet ovat näkyvissä, joskus rajattuja leukosyyttien kanssa. Tätä ehtoa kutsutaan "tiikerin" sydämeksi. Tämä on havaittavissa:

• sydänlihaskuitujen hajoaminen erillisiksi palasiksi;
• verenvuotot sydänlihaksen johtamisjärjestelmässä;
• taaksepäin laskettu verisuonten embolia.

Rasva-emboli kulkee sydämen suonien läpi paitsi oikean sydämen lihaksen paineen voimakkaan kasvun takia myös sepelvaltimoiden painehäviön vuoksi. Edistetään rasvojen ja viessenovye-alusten edistämistä, kommunikoimalla oikean sydämen kanssa. Asiantuntijat uskovat, että keuhkojen ärsytyksen aiheuttamien refleksien takavarikoiden ja niiden siirtymisen muihin elimiin, myös sydämeen, aiheuttaman rasvaembolian riskin määrittämisessä on tärkeää.

Keuhkojen vajaatoiminta voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa - keuhkoverenkierron veressä olevat rasvaiset aineet lisäävät sen viskositeettia ja luovat vastustuskykyä oikean sydänlihaksen työhön. Näiden ilmiöiden haittapuoli on vasemman sydämen riittämätön veren täyttäminen ja sydänlihaksen hapen nälkä. Samankaltaiset tosiasiat viittaavat siihen, että rasva-embolian sydämen vajaatoiminnalla on aina suuri merkitys, ja sepelvaltimonemboliassa sillä on johtava rooli.

Rasva-embolian diagnoosi

Rasvaembolia diagnosoidaan yleensä kliinisten tietojen perusteella. Laboratoriokokeet ovat toissijaisia. Diagnoosi vahvistetaan, jos potilas paljastaa useita rikkomuksia samanaikaisesti:

• pyöristetyt valkeat läiskät silmien alusten läheisyydessä, edemaattinen verkkokalvo;
• takykardia yli 90 lyöntiä minuutissa;
• kehon lämpötila yli 38 ° C;
• merkkejä iskun keuhkojen oireyhtymästä (hengenahdistus, ahdistus, nopea syke);
• tietoisuuden muutos;
• pieni määrä virtsaa erittyy munuaisten kautta;
• rasvapisarat, joiden halkaisija on noin 6 mikronia; koaguloidun proteiinin mikroskooppiset sylinterimäiset kappaleet, verisolut, munuaisten tubulaarinen epiteeli (virtsanalyysi);
• anemia, korkean tai matalan veren hyytymisen merkit (verikoe);
• diffuusi tunkeutuu keuhkoihin (röntgen).

On olemassa erilaisia ​​pisteytysdiagnostiikkamenetelmiä, joiden osalta kukin kriteeri täyttää tietyn pistemäärän. Niiden laskennan avulla voidaan määrittää piilevän ja ilmeisen rasvaembolian läsnäolo.

Rasvapitoisuus

Terapeuttinen toiminta sisältää:

• kehon kyllästyminen hapella;
• keuhkojen ilmanvaihto;
• hemodynaaminen stabilointi;
• verituotteiden injektio kliinisten oireiden mukaan;
• syvän laskimotromboosin ehkäisy.

Rasvaembolian spesifinen hoito on kehon kudosten aikaansaaminen hapella. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (ALV) suoritetaan, jos potilaan tietoisuus on heikentynyt - hän on liian innostunut, riittämätön käyttäytyy, ei kykene havaitsemaan puhetta. Tällaisissa ilmenemismuodoissa mekaaninen ilmanvaihto näkyy myös hengitysvajauksen ilmentymien ja happo-emästasapainon häiriöiden puuttuessa. Lääkkeitä käytetään myös rasvaembolian hoidossa, mutta niiden tehokkuus ei ole riittävän vakuuttava. Käytetyt lääkkeet:

• kortikosteroidit - tulehduksen lievittämiseksi, verenvuodon ja turvotuksen vähentämiseksi;
• Aspiriini - veren kaasujen normalisoimiseksi, proteiinien ja verihiutaleiden hyytymiseksi;
• Hepariini - stimuloi lipaasin aktiivisuutta. Mutta se voi olla vaarallista, jos vapaiden rasvahappojen kasvu on osa patogeneesiä. Lisäksi on mahdollista, että verenvuotoriski lisääntyy potilailla, joilla on useita vammoja;
• N-asetyylikysteiini;
• Lipostabil ja Essentiale - palauttavat emulgoidun rasvan fysiologisen liukenemisen.

Lipaasin vaikutuksen hidastamiseksi suositellaan 90% alkoholin laskimonsisäistä antamista 5% glukoosiliuoksessa. Levitä toksiinien poistamiseksi elimistöstä:

• pakotettu diureesi (virtsan määrän kasvu);
• plasmanvaihto (veren kerääminen, puhdistus ja paluu verenkiertoon);
• veren ultravioletti- ja laser-säteilytys.

Intensiivihoidon tarkoituksena on tukea ja palauttaa kehon perustoimintoja, on oireenmukaista. Kirurginen interventio on osoitettu luunmurtumien stabiloimiseksi. Käytä mahdollisuuksien mukaan kaikkein hellävaraisinta menetelmää - käyttämällä sauvalaitteita.

Patologian ehkäisy

Rasva-embolian ehkäisemistoimenpiteet massiivisen trauman tai kirurgisen hoidon aikana t

• asianmukaiset lääketieteelliset toimenpiteet vahingon sattuessa;
• täytä veren menetys ja eliminoi verenvuoto;
• potilaan kehon (pneumaattiset renkaat) asianomaisten osien oikea kiinnitys;
• potilaan pätevä kuljetus lääketieteelliseen laitokseen;
• varhaisen hoidon toteuttaminen verihiutaleiden aggregaation hidastamiseksi;
• ottaa huumeita, jotka edistävät lipidien metabolian normalisoitumista;
• potilaan tilan seuranta.

Ennaltaehkäisy kestää kolme tai neljä päivää loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen.

Rasva-embolia on aluksi vaarallinen, koska se itsessään on olemassa olevien patologioiden komplikaatio. Jopa pätevällä hoidolla se voi häiritä verenkiertoa ja vaikuttaa koko organismin tilaan, ja kroonisten sairauksien pahenemisen seurauksena se voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät ovat vähentäneet merkittävästi rasva-embolian kuolleisuutta, mutta ennuste on edelleen epäsuotuisa.