Alaraajojen angiopatia diabetes mellituksessa: täydellinen katsaus

Tästä artikkelista opit: mitkä ovat alaraajojen diabeettisen angiopatian syyt ja taudin hoito. Tyypillisiä oireita, diagnoosin ja ehkäisyn menetelmiä.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia on diabeteksen komplikaatio, jossa on jalan kudosten verisuonten, hermojen ja aliravitsemuksen vaurio.

On jo mahdotonta parantaa jo muodostunutta diabeettista angiopatiaa. Mutta on mahdollista varmistaa vakaa tila ja estää vammaiset seuraukset: gangreeni (kuolema), jalkojen amputointi.

Hoidon tulos määräytyy pitkälti patologisen prosessin vaiheen, potilaan kurinalaisuuden, lääketieteellisen avun pyytämisen ajankohdan mukaan.

Diabetes mellituksen jalkojen veren tarjonnan patologian hoito suoritetaan samanaikaisesti eri erikoisalojen lääkärit: endokrinologi, neurologi, yleiset ja verisuonikirurgit, kardiologi. Integroitu lähestymistapa taudin diagnosointiin ja hoitoon varmistaa diabeteksen potilaiden terveyden ja elämänlaadun optimaalisen säilymisen.

Patologian olemus

Diabeettista angiopatiaa on kahdenlaisia:

1. Mikroangiopatia - jossa mikroverenkiertoalusta ja kapillaarit ovat vaurioituneet.
2. Makroangiopatia - häiriöt ovat paikallisia laskimoissa ja valtimoissa.

Liiallinen glukoosi, joka on läsnä diabeteksen veressä, tunkeutuu astian seinämään. Tämä provosoi endoteelin (astian seinien sisäpinnan) tuhoutumisen, joka tulee läpäiseväksi sokerille. Endoteelissa glukoosi jaetaan sorbitoliin ja fruktoosiin, joka kerääntyy ja houkuttelee nestettä. Edema ja seinän sakeutuminen kehittyvät.

Vaskulaarisen seinän eheyden loukkaaminen aiheuttaa veren hyytymisjärjestelmän tekijöiden vapautumisen (mikrotrombuksen muodostuminen). Vaurioitunut endoteeli ei myöskään tuota endoteelin rentouttavaa tekijää, joka takaa säiliön valon laajenemisen.

Vaskulaarisen seinän rikkominen, hyytymän aktivoituminen ja verenvirtauksen hidastuminen - Virchow-kolmikko on klassinen angiopatian merkki.

Tämä johtaa solujen ja kudosten hapettumiseen, atrofiaan, turvotukseen ja fibroblastien aktivoitumiseen. Ne syntetisoivat sidekudoksen, joka aiheuttaa verisuonten skleroosia (liimausta).

Suurissa astioissa ateroskleroottinen plakin muodostuminen liittyy näihin muutoksiin.

Tärkein rooli ongelman esiintymisessä on polyneuropatia - jalkojen hermokuitujen tappio. Diabetes mellituksen yhteydessä glukoosipitoisuus laskee veressä. Kun se menee alas (hypoglykemia), hermosolut kärsivät nälkään. Liian suurella määrällä sokeria muodostuu vapaita radikaaleja, jotka laukaisevat solujen hapettumista ja aiheuttavat hapen sokkia. Kerääntyvä sorbitoli ja fruktoosi johtavat hermokuitujen turvotukseen.

Jos tähän lisätään verenpainetauti (verenpaineen nousu), hermosolujen ruokintaan käytettävien kapillaarien spasmi tapahtuu.

Näiden tekijöiden yhdistelmä edistää hapen nälän kehittymistä ja hermoprosessien kuolemaa. Ne lakkaavat välittämästä hermoimpulsseja kudoksiin.

Nämä alaraajojen kudosten yhteiset ravitsemushäiriöt perustuvat diabeettisen angiopatian puhkeamisen mekanismiin.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian syyt

Diabeettisen angiopatian kehittyminen tapahtuu ensimmäisen tai toisen tyypin diabeteksen taustalla veren suuren glukoosipitoisuuden ja äkillisten, hallitsemattomien sokeritason hyppyjen takia. Tyypin 1 diabeteksessa, kun omaa endogeenistä insuliinia ei tuoteta lainkaan, vakaa glukoosipitoisuus on helpompi hallita. Tyypin 2 yhteydessä, kun insuliinituotanto haimassa säilyy, mutta riittämätön, tällaiset huiput ovat väistämättömiä, vaikka noudatettaisiin tarkoin hoitavan endokrinologin suosituksia.

Verisuonten komplikaatioiden kehittymiseen diabeteksessa vaikuttavat tekijät ovat:

• insuliiniresistenssi - kudosherkkyys insuliinille;
• dyslipidemia - lisääntyneet aterogeeniset lipoproteiinifraktiot;
• lihavuus - erityisesti sisäelinten, miesten tyyppi, rasvakudoksen laskeutuminen vatsaan ja sisäelimiin;
• verenpainetauti;
• lisätä veren hyytymistä;
• systeeminen tulehdus;
• tupakointi;
• istumaton elämäntapa;
• ammatilliset vaarat;
• geneettinen taipumus;
• ikä - yli 45 vuotta miehillä, 55 - naisille.

Suurten ja pienten alusten tappio voi kehittyä kolmen vuoden kuluessa diabeteksen alkamisesta. Vaikka esiintyy useammin myöhemmin, 10-15 vuoden kuluttua. Siksi heti, kun diabeteksen diagnoosi on todettu, on välttämätöntä osallistua jalan diabeettisen angiopatian ehkäisyyn.

Ominaisuudet

Jalkojen verenkiertohäiriöiden merkit alkavat hitaasti. Aluksi potilas ei tunne muutoksia.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Varhaiset oireet, jotka on syytä kiinnittää huomiota, ovat seuraavat:

• tunnottomuus jaloissa;
• kylmät jalat;
• kouristukset;
• herkkyyden väheneminen tai häviäminen;
• toistuva lihaskipu;
• aamun jäykkyys;
• "Aloita" kipu;
• nivelten turvotus, jalkojen turvotus pitkittyneellä staattisella rasituksella;
• kuiva ja hilseilevä iho;
• hiustenlähtö jaloissa;
• polttava tunne;
• kynsien vaihtelu ja sakeutuminen.

Patologian etenemisen, ajoittaisen särisytyksen, ihon koskemattomuuden rikkomisen seurauksena esiintyy troofisia haavaumia. Tässä tilanteessa et voi epäröi ja lykätä lääkärin käyntiä. Hätätoimenpiteitä tarvitaan atrofian ja gangreenin estämiseksi.

Diabetes mellituksen kehittyneissä tapauksissa muodostuu patologisten sairauksien kompleksi - diabeettinen jalka, joka koostuu luun ja nivelten epämuodostumista ja muutoksista pehmeissä kudoksissa.

Diabeettinen jalka, jossa on ihovaurioita ja syvä haavaumia

Diabeettinen jalka on syvällä, jyrkät haavat kehittyvät, jotka tunkeutuvat jänteisiin ja luihin. On olemassa mahdollisuus syrjäytymiseen, ja myös jalkojen luiden murtumien todennäköisyys on suuri, jalat ovat epämuodostuneita.

Samaan aikaan raajojen alukset on skleroitu ja kalsinoitu - Menkebergin oireyhtymä.

diagnostiikka

Objektiivinen tutkimus ihon tilan, kynsien arvioimiseksi vaatii jalkojen huolellista tarkastelua, interdigitaalisia tiloja. Lääkäri tutkii verisuonten pulsoitumista, mittaa paineita popliteaalisille ja reisiluun valtimoille, vertaa indikaattorien symmetriaa. Tarkistaa jalkojen lämpötilan, kosketuksen ja tärinän herkkyyden.

Laboratoriokokeet osoittavat biokemiallisia poikkeavuuksia.

Tärkeimmät instrumentaaliset menetelmät vaurion diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi:

• angiografia - verisuonten röntgenkuvaus kontrastiaineella;
• Doppler-ultraäänen väriskannaus - ei-invasiivinen veren virtauksen arviointi;
• tietokoneiden video-kapillaroskopia;
• kierteinen tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• silmäkannan tutkiminen - mikroverenkierron verenkierron visualisointi.

Kliinisen kuvan täydellisyydestä neuvontaa suorittaa endokrinologi, neurologi, okulaari, verisuoni- ja yleiskirurgi, kardiologi.

Hoitomenetelmät

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoidon pääasiallinen ehto on hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisointi. Ilman ruokavaliota, riittävää glukoosipitoisuutta vähentävien lääkkeiden valintaa ja tiukkaa glukoosikontrollia kaikki muut toimenpiteet ovat hyödyttömiä eivätkä johda toivottuun tulokseen.

• lopeta tupakointi;
• normalisoi kehon painoa;
• verenpaine.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla pyritään parantamaan verenkiertoa ja sen biokemiallisia parametreja, kudoksen metaboliaa.

Tätä varten määrättiin lääkkeitä seuraaviin ryhmiin:

1. Statiinit - alentaa kolesterolia ja torjua dyslipidemiaa.
2. Välineet korkeaa verenpainetta vastaan.
3. Antioksidantit - hyödyllinen vaikutus verisuoniin.
4. Veren ohennusaineet.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Ravinteiden stimulantit.
8. Vasoaktiiviset aineet.
9. Diureetit.
10. Kudoksen regeneroinnin stimuloijat.

Neurotrooppisia lääkkeitä, B-vitamiineja, masennuslääkkeitä käytetään polyneuropatian hoitoon.

Lääkkeiden valinta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon havaitut poikkeamat.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide käsittää kaksi pohjimmiltaan erilaista tavoitetta: veren tarjonnan palauttaminen alaraajoissa ja kuolleen ihon leikkaaminen.

Diabeettisen angiopatian verisuonten korjaustoimenpiteet:

• minimaalisesti invasiivinen tekniikka - suurten alusten tukkeutumisen tapauksessa;
• endovaskulaariset interventiot - segmentoidulla leesialla;
• manuaalinen - pitkittyneellä tukkeutuksella ne luovat keinotekoisen kanavan veren ohittamiseksi stenoottisilta aluksilta.

Tällaiset toiminnot palauttavat jalkojen verenkierron ja edistävät matalien troofisten haavaumien arpeutumista.

Lannerangan sympathectomy - leikkaaminen - liittyy symbaattisten runkojen leikkaamiseen lannerangan alueella. Tällainen kirurginen toimenpide poistaa valtimoiden supistumisen ja lisää verenkiertoa jaloissa.

Radikaalista kirurgista hoitoa - amputointia - kutsutaan äärimmäiseksi vaihtoehdoksi, kun on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia, kudoksen nekroosi tai gangreeni. Amputoinnin volyymi määritetään riippuen kärsineen alueen alueesta: sormet, osa jalasta, jalka.

fysioterapia

Fysioterapia on apumenetelmä, ja sillä on epävakaa oireinen vaikutus. Kokonaisuutena se kuitenkin helpottaa suuresti potilaan tilaa.

Fysioterapeutti voi määrätä:

• magneettinen hoito;
• mutahoito;
• hieronta;
• jalka-kylpyjä.

Kansanlääketiede

Alaraajojen diabeettisessa angiopatiassa olevat lääkekasvit otetaan suun kautta (teet, infuusiot) ja niitä käytetään ulkoisesti (kylpyammeet, kompressit).

Muista: kasviperäiset lääkkeet eivät voi korvata lääkeaineita, vaan toimivat vain adjuvanttina.

Yrttiuutteet stimuloivat insuliinin tuotantoa, vahvistavat verisuonia ja immuniteettia, parantavat ja stabiloivat aineenvaihduntaa kehossa.

1. Tee ja kahvi korvataan parhaiten sikurilla ja yrttiteillä: kamomilla, lime, mustikka, salvia, lila.
2. Voikukka sisältää aineen, joka on samanlainen kuin insuliini. Valmistele: ota 2 rkl. l. tuoreet tai kuivatut voikukan juuret, kaadetaan 800 ml kiehuvaa vettä, annostellaan yön yli. Ota 10-15 minuuttia ennen ateriaa.

Hevosella varustetut kylpylät, maapähkinä, valkoiset juuret kuluttavat ihoa, vähentävät diabeettisen angiopatian ja diabeettisen jalan komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Jalkojen ruokintahäiriöitä voidaan hoitaa kasviperäisiä kastikkeita ja öljykompressointeja käyttäen. Sidokset on valmistettu: tuoreista ympyrälehdistä, lindenlehdistä ja silmuista, kuivatuista nokkoslehdistä. Öljypohjaiset kompressit eivät ainoastaan ​​paranna haavaumia, vaan myös pehmentävät ihoa.

Valmistettavaksi: 400 g auringonkukka- tai oliiviöljyä tuo hitaasti keraamisen astian keitettäväksi. Lisätään 50 g mehiläisvahaa, 100 g kuusi- tai mäntyhartsia. Kiehuta tätä seosta 5–10 minuutin ajan välttäen voimakasta kiehumista. Jäähdytä valmis öljy ja säilytä se suorassa auringonvalossa. Levitä öljyyn liuennut harsoa haavaan 20–30 minuuttia päivässä.

näkymät

Diabeettisen angiopatian, nekroosin ja verenmyrkytyksen (sepsis) komplikaatiot tappavat 10–15% potilaista.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen säästää ihmishenkiä. Ehkä täydellinen palautuminen verenkiertoon jaloissa, ellei vielä peruuttamattomia intravaskulaarisia komplikaatioita.

ennaltaehkäisy

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito ei ole aina tehokasta etenkin kehittyneissä vaiheissa. Tämä ehto voidaan kuitenkin estää.

Toimet, joilla pyritään ehkäisemään diabetes mellituksen heikentäviä komplikaatioita:

• glukoosin hallinta;
• painon normalisointi;
• toteutettavissa oleva liikunta;
• jalkahygienia;
• lääketieteellinen pedikyyri;
• mukavat ortopediset kengät;
• huonojen tapojen hylkääminen.

Näiden yksinkertaisten toimien noudattaminen on 2–4 kertaa tehokkaampi kuin kehittyneen patologian lääkehoito.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Angiopatia on valtimoiden, suonien ja kapillaarien sairaus. Diabeettinen angiopatia on diabeetikoilla yleinen komplikaatio. Tämän taudin taustalla kapillaarit ja verisuonet hajoavat, esiintyy veren stagnointia.

luokitus

Se riippuu siitä, mitkä alukset ja kapillaarit vaikuttavat tautiin.

• Diabeettinen nefropatia (munuaisvaurio);
• Diabeettinen retinopatia (silmiin vaikuttava komplikaatio on ominaista silmän verkkokalvon vaurioille);
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Diabeettinen alaraajojen angiopatia;
• Vaskulaarinen dementia (vähentynyt ajattelutaidot aivojen verenvirtauksen vähenemisestä).

Riskiryhmät

Diabetes mellitus aiheuttaa metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä, jotka käynnistävät diabeettisen angiopatian kehittymisen. Sairaus riippuu suuresti ihmisen geneettisistä ominaisuuksista ja ominaisuuksista. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat kärsivät eri tavalla. Ihmiset, joilla on korkea systolinen paine, alkoholin väärinkäyttö sekä tupakoitsijat ja vaarallisessa teollisuudessa työskentelevät, ovat alttiita diabeettiselle angiopatialle. 20% diabetespotilaista pääsee sairaalaan alaraajojen aiheuttamien ongelmien takia, useimmiten se on infektio. 50-70% kaikista alaraajojen amputaatioista esiintyy diabeetikoilla. Alaraajojen haavaumat (haava, toistuva sieni-infektio tai paronykia) voivat olla diabeteksen ensimmäinen merkki.

Angiopatia diabeetikoilla esiintyy 15 * kertaa useammin kuin diabeetikoilla. Angiopatia ilman diabetesta on erittäin harvinaista ateroskleroosin taustalla.

* AmericanDiabetesAssociationin (American Diabetes Patients Association) mukaan

Taudin muodot

Diabeettinen mikro-angiopatia

Diabeettinen angiopatia on jaettu kahteen tyyppiin: mikro- ja makro-angiopatia:

• Makroangiopatia vaikuttaa alaraajojen ja sydämen aluksiin. Lipidit ja verihyytymät kertyvät verisuoniin, tarttuvat niiden seiniin, estävät veren virtausta;
• Mikroangiopatia vahingoittaa silmiä ja munuaisia. Pienien verisuonten seinät tulevat heikkoiksi, vuotavat ja proteiini vuotaa.

Hypertensiivinen angiopatia

Hypertensiivinen angiopatia viittaa mikro-angiopatiaan. Taudin oireet: pohjan suonien laajeneminen, petechiaaliset verenvuotot.

Tämä angiopatian muoto voi johtaa sokeuteen.

Alaraajojen angiopatia

ICD10 E11.5 - alaraajojen angiopatia diabeteksen kanssa. Se on jaettu makro- ja mikro-angiopatiaan.

Diabeettinen mikro-angiopatia kehittyy useissa vaiheissa:

• Vaiheessa 1 ei ole suuria poikkeavuuksia, mutta oireita ovat munuaisten vajaatoiminta, valtimoverenpaine ja proteiinia (proteiinit, joilla on suuri molekyylipaino virtsassa), joita on vaikea diagnosoida, jotta varmistetaan, että tauti etenee, munuaisten biopsia on tarpeen;
• Vaiheessa 2 jalkojen iho muuttuu vaaleanväriseksi, jalat ovat kylmiä, näkyvät kivuttomat punertavat haavat;
• Vaihe 3: haavaumien tila pahenee, tällaiset kivun ja epämukavuuden oireet ilmaantuvat;
• Vaihe 4: haavaumien keskellä esiintyvät mustat laastarit (nekroosi - kudos kuolee), haavaumien ympärillä olevat alueet turpoavat, havaitaan ihon aaltoja, esiintyy usein osteomyeliittia (luun ja luuydinelementtien vaurioitumista) ja paiseita, paiseita ja paiseita;
• Vaihe 5: kudosten kuolema vaikuttaa lähialueisiin;
• Vaihe 6: tauti vaikuttaa koko jalkaan (jalkojen nekroosi).

Diabeettinen makro-angiopatia kehittyy myös vähitellen:

• Vaihe 1: ei poikkeavuuksia, oireita ovat lisääntynyt jalan väsymys, vakava parestesia (tunnottomuus ja pistely). Täydellä lääkärintarkastuksella voidaan havaita valtimoverenpaine ja ateroskleroosi;
• Vaihe 2 - potilas tuntuu jatkuvasti väsyneeltä, heikolta ja epämukavalta. Potilas toteaa oireita, kuten jalkojen ja jalkojen tunnottomuus, kylmät jalat, usein jäinen, hikinen. Varpaiden ja jalkojen atrofia, ajoittainen särmäys ilmestyy;
• Vaihe 3 ilmenee voimakkaana jalkojen, jalkojen ja reiden kipuna. Kipu on akuutti, kun potilas on vaakasuorassa asennossa ja kulkee, kun vaihdat sijainnin pystysuoraan. Potilas kärsii kouristuksista, pahemmista kivuista yöllä, jalkojen iho on vaalea, kuiva, säröillä, hilseilevä;
• Oireiden vaihe 4, joka ilmenee yksittäisten tai useampien haavojen muodossa, joissa on merkkejä nekroosista;
• Vaihe 5: sormien kuolema, gangreeni, potilaalla on kuume, kuume, vilunväristykset.

oireet

Edellä mainittujen lisäksi muita oireita ovat:

• Ammunta-kivut;
• Parestesia (herkkyyshäiriö, tunnottomuus, pistely);
• Ihottuma ja polttava iho (tukkeutuneen verenkierron takia, jalat eivät saa riittävästi happea verestä, kudoksista ja lihaksista);
• Reiden, jalkojen tai pakaroiden kipu, joka lisääntyy kävelyn myötä, mutta paranee lepotilassa (ajoittainen claudikaatio - pahempi sairauden pahenemisen myötä);
• Hiukset lakkaavat kasvamasta jalkojen iholla, se muuttuu jäykäksi ja kiiltäväksi (samoin kuin kuiva, halkeama);
• Yhden tai molempien jalkojen turvotus, ärsytys, punoitus ja haju;
• Toenails paksunee, tiheä, jäykkä, muuttaa väriä keltaiseksi;
• Jalkojen lämpötila laskee, ne ovat kylmiä jopa kesällä, hikiset;
• Jalkahaavojen esiintyminen (usein haavaumat johtuvat leikkauksista tai pienistä haavoista), mutta nämä oireet ilmenevät verenkierron estämisen seurauksena, veri rikkoutuu, haavaumat vuotavat, eivät paranna, infektio kehittyy, infektio kehittyy.

diagnostiikka

Alustavan tutkimuksen aikana asiantuntija arvioi angiopatian kliinisiä oireita, mukaan lukien 6 merkkiä:

• Kipu (levossa, yökipu ja lameness);
• Pulssin puute (ei jalkapulsseja, voimakkaita ja konkreettisia hampaiden pulsseja)
• Poikilothermia (kyvyttömyys kompensoida ympäristön lämpötilan muutoksia, merkittävää jalkojen lämpötilan laskua);
• Paleet jalat;
• parestesia;
• Halvaus.

Lääkäri määrää myös seuraavat testit:

• Doppler-koettimen (Doppler-väriskannaus) käyttö on ei-invasiivinen testi systolisen paineen ja veren virtauksen arvioimiseksi aluksista / aluksista;
• Photoplethysmography - diagnoosi, joka perustuu ihon valoheijastusten muutoksiin - rekisteröi heikentynyt laskimoveren virtaus;
• Alaraajojen arteriografiaa tarvitaan verisuonien uudelleenrakentamiseen tarkoitetuilla potilailla. Arteriografia suoritetaan jalkahaavojen taustalla ja puuttuvilla jalkaimpulsseilla;
• Röntgenkuva (sekä kontrastiangiografia) verisuonten tilan arvioimiseksi;
• Magneettiresonanssin angiografiaa käytetään kokeellisesti angiopatian arvioimiseksi, sillä on selkeä etu, koska kontrastin käyttö ei ole tarpeen;
• Tietokoneen kapillaroskopia - verenkiertohäiriöiden diagnosointiin;
• Röntgenkuvauksen lisäksi voidaan käyttää radionuklidia skannaamalla pyrofosfaatilla, jolloin imeytymisen lisääntyminen mahdollistaa osteomyeliitin havaitsemisen alkuvaiheessa.

Kaikkien edellä mainittujen testien lisäksi potilaan on läpäistävä:

• Verikoe (täysi solumäärä differentiaalilla, ESR);
• Virtsan analyysi;
• Virtsan kreatiniinin analyysi veressä;
• Glomerulaarinen suodatusnopeus;
• Verikoe beeta2-mikroglobuliinille (munuaisvaurioiden arvioimiseksi);
• Lipidiprofiili (kolesteroli, triglyseridit, LDL, HDL).

hoito

Hoidon tulisi poistaa taudin oireet ja vähentää veren glukoosin optimaalista tasoa, parantaa verenkiertoa ja kapillaariresistenssiä, mikä alentaa kolesterolitasoa.

Lääkehoito

Hoito vaihtelee infektioprosessin vakavuuden ja hengenvaarallisten infektioiden, kuten sepsiksen, myonekroosin, gangreenin ja osteomyeliitin, mukaan. Usein käytetään:

• Antibiootit (tartunnan saaneita haavaumia vastaan);
• Statiinit (kolesteroli - atorvastatiitti, lovastatiini);
• Metaboliset valmisteet (kudosten, mildronaatin, trimetatsidiinin energiansaannin parantaminen);
• Lääkkeet, jotka ohentavat verta (aspiriini);
• Angioprotektorit (vähentää verisuonten turvotusta, normalisoi aineenvaihduntaa, ditsinonia, anginaa)
• Huumeet, jotka lievittävät turvotusta (diureetit - furosemidi);
• B-ryhmän antioksidantit ja vitamiinit

Miten alaraajojen angiopatiaa hoidetaan

Tähän mennessä endokriinisten elinten yleisin sairaus on diabetes. Toisen tyyppinen diabetes mellitus ansaitsee erityistä huomiota. Tämä tauti on ominaista vanhuksille, se on hyvin harvinaista nuorilla. Erittäin vaarallinen alaraajojen angiopatia diabeteksessa, jonka hoitoon liittyy usein kirurgisia toimenpiteitä. Ensimmäisen tyypin diabetes esiintyy tämän hormonin absoluuttisen puutteen kanssa. On äärimmäisen tärkeää suorittaa riittävä hoitotapa, on tarpeen vakuuttaa potilas siitä, että on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Tällaiset taktiikat voivat vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä useita kertoja. Tästä syystä ensimmäisen tyypin diabeteksen hoidon vaikeus: nykyään on lähes mahdotonta määrittää, kuinka pahasti potilas on insuliinin puutteessa.

Angiopatia diabeteksen komplikaationa

Yksi yleisimmistä diabetes mellituksen komplikaatioista on alaraajojen angiopatia. Luokittelun mukaan se sisältyy angiopatioiden ryhmään. Vanhat kirjalliset tiedot ovat väittäneet, että tämä prosessi liittyy suoraan verisuonten seinämän vaurioitumiseen. Tämän prosessin uusissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että diabetesta sairastavien potilaiden jalkovaurioissa on täysin erilainen etiologinen tekijä ja patogeneesi, joka liittyy suoraan polyneuropatian kehittymiseen. Verisuonten tuhoaminen on enintään 12-15% potilaista.

Luokitteluun sisältyy kahdenlaisia ​​angiopatioita.

1. Mikroangiopatia, johon vaikuttavat pienet valtimot, arterioleja. Tämän patologian elimet ovat munuais- ja verkkokalvon aluksia.
2. Makroangiopatia, joka vaikuttaa suurempien kaliipereiden valtimoihin. Tähän vaikuttavat sepelvaltimot, aivot, alaraajat.

Alaraajojen alusten angiopatia

Morfologisesti tämä tila voidaan kutsua ateroskleroosiksi, joka kehittyy diabeteksen taustalla. Toisin kuin tavallisessa ateroskleroosissa, alemman raajan angiopatia on diabeteksen kanssa erityispiirteitä.

1. Taudin jatkuva eteneminen, joka tapahtuu tavallisella ateroskleroosilla. Ero on siinä, että diabeteksessa patologia etenee nopeammin.
2. Vaurion polysegmentaalinen luonne. Toisin sanoen on useita polttovälejä.
3. Voi esiintyä nuorilla.
4. Huono vaste standardi trombolyyttiselle hoidolle, statiinin antaminen.

Ateroskleroosi kehittyy aina vaiheittain. Ensinnäkin verisuonten seinämä tiivistyy, seuraava vaihe on niiden kaventuminen, jota kutsutaan stenoosiksi. Viimeinen vaihe voi olla aluksen täydellinen tukkeutuminen tai tukkeutuminen. Tämän seurauksena vakava kudoshypoksia kehittyy, aineenvaihdunta ja homeostaasi häiriintyvät, mikä ilmenee tietyillä oireilla.

Täydellisin ja yleisesti hyväksytty luokitus tämän patologian katsotaan olevan Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Se sisältää 4 vaihetta.

Ensimmäinen vaihe

Potilas ei havaitse mitään kliinisiä ilmenemismuotoja. Angiopatian diagnosointi tässä vaiheessa on mahdollista vain potilaan instrumentaalisella tutkimuksella.

Toinen vaihe

Sisältää vaiheen 2, 2A, 2B.

1. Vaihe 2. Oireet, kuten alaraajojen kipu, alkavat ilmetä, useammin jalat kärsivät, joskus reidet. Nämä tunteet syntyvät yleensä pitkäaikaisen fyysisen rasituksen jälkeen - kävely, juoksu. Niihin voi liittyä ajoittaista syvennystä. Tärkeä diagnostinen tekijä tässä vaiheessa on, että kipu häviää, kun jaloille aiheutuva kuorma lakkaa. Sairaus kehittyy kuitenkin jatkuvasti. On huomattava, että jos polyneuropatia toimi angiopatian laukaisumekanismina, tavallinen kliininen kuva, kivun oireyhtymä voi olla poissa. Tällöin oireita ovat vakava väsymys, epämukavuus, joka pakottaa potilaan vähentämään kävelynopeutta tai pysähtymään ollenkaan.
2. Vaihe 2A käsittää kipun kehittymisen yli kahden metrin etäisyydellä, mutta enintään yhdellä kilometrillä.
3. Vaihe 2B: lle on tunnusomaista, että kipu on alle 200 metrin päässä.

Kolmas vaihe

Kipu voi esiintyä jopa täydellisen muun potilaan tilassa, kunnes se on vaakasuorassa tilassa. Jos kärsitty jalka laskee, kivun oireyhtymän voimakkuus pienenee huomattavasti, mutta kliininen kuva pysyy edelleen.

Neljäs vaihe

Se esiintyy troofisten haavaumien kanssa, taudin viimeinen vaihe on gangreenin kehittyminen.

Alaraajojen astioiden angiopatia kroonisen iskemian kanssa voi myös vaikuttaa popliteaalisiin valtimoihin. Tämän patologian kehittyminen ja aggressiivisuus on nopeaa. Edistyksellisimmissä vaiheissa sairastuneen raajan amputointi on ainoa oikea hoitomenetelmä, joka johtaa potilaan vammaisuuteen.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Kun potilas menee sairaalaan, lääkärin on kiinnitettävä huomiota valitusten, samanaikaisen diabeteksen ja tällaisten kliinisten oireiden esiintymiseen.

1. Pulssin väheneminen tai puuttuminen jalkojen valtimoissa.
2. Alennettu alueellinen lämpötila. Tämän ominaisuuden differentiaalidiagnoosille on suuri merkitys, koska diabeettisessa angiopatiassa usein esiintyy yksi jalka, lämpötila laskee siellä.
3. Hiusten häviäminen jalalla tai sen puuttuminen.
4. Vaikea ihon kuivuminen, jalkojen hyperemia, joskus syanoosi.
5. Vakavia tapauksia esiintyy iskeemisen turvotuksen yhteydessä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavien menetelmien käytön:

• seulonta tavallisella ultraäänitutkimuksella;
• Ultraääni käyttäen kaksipuolista skannausta;
• kuvantaminen;
• alaraajojen alusten angiografia kontrastilla, tämä tekniikka antaa sinulle mahdollisuuden saada mahdollisimman paljon tietoa.

Aikaisemmin lääkärit halusivat käyttää reovasografiaa, mutta sen vuoksi, että tutkimuksen aikana oli mahdollista saada melko usein vääriä positiivisia tuloksia, sen käyttö haalistui taustaan.

hoito

Diabetes mellituksen alaraajojen angiopatia käsittää monimutkaisen hoidon, joka koostuu useista vaiheista.

1. Toteutetaan ateroskleroosin standardihoito trombolyyttisten, verihiutaleiden estoaineiden, statiinien kanssa.
2. Potilaan tulisi lopettaa tupakointi kokonaan.
3. Glykemian ja lipidien metabolian pitäisi myös olla normaali.
4. Palautetaan verenpaineiden normaali ja myöhempi vakautuminen.
5. Ylipainon, fyysisen passiivisuuden torjunta.
6. Potilaan hyvinvointia parantavien vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö edistää fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä, mutta niillä ei käytännössä ole vaikutusta ennusteeseen.
7. Fysioterapian suorittaminen, kenkien valinta potilaalle. Terapeuttiset toimenpiteet voivat sulkea tämän vaiheen, jos potilaalla on trofisia haavoja, joita on myös käsiteltävä.
8. Kirurgisten tekniikoiden käyttö - suonensisäinen leikkaus, sairastuneiden alusten ohitusleikkaus, potilaan hoito leikkauksen jälkeen.

Jotta hoidon dynamiikka olisi positiivinen, on välttämätöntä vaikuttaa taustalla olevaan sairauteen. Tällainen vaihe, kuten proteiinin, rasvan ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisointi, ei ainoastaan ​​paranna angiopatian kehittymistä, vaan myös parantaa potilaan yleistä tilaa. Voit tehdä tämän valitsemalla yksilöllisen ruokavalion, joka rajoittaa kulutettujen eläinrasvojen määrää, nopeita hiilihydraatteja, elintarvikkeita, joilla on korkea glykeeminen indeksi.

Tarvitaan riittävä glukoosipitoisuutta alentava hoito, jonka avulla voidaan normalisoida sokerin, glykosyloidun hemoglobiinin taso, joka on minkä tahansa diabeetikon tärkein ennusteindikaattori. Tähän mennessä kirurgista hoitoa käytetään hyvin usein, mikä liittyy suureen määrään märkää gangreenia, mikä aiheuttaa kehon voimakkaan myrkytyksen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kaikenlaista diabetesta sairastavien potilaiden tulisi pyrkiä viivyttämään angiopatian alkamista. On pidettävä mielessä, että lähes täysin mahdotonta välttää tätä patologiaa, mutta sen kehityksen hidastaminen on melko realistista. Näin vältetään epämiellyttävien oireiden massa.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu kaikkien diabeteksen hoitoon liittyvien lääketieteellisten suositusten toteuttaminen. Älä unohda ottaa glukoosia alentavia lääkkeitä tai insuliinia, vaihda itsenäisesti annostusta. On tärkeää hallita painoasi, noudata ruokavalion suosituksia.

Joskus on tarpeen käyttää veren ohennusaineita, lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolia. Tämä johtuu siitä, että valtimoiden lumenin supistumisen aikana tromboosi lisääntyy ja suuret lipiditasot nopeuttavat ateroskleroosin etenemistä.

On tärkeää ylläpitää maksan normaalia toimintatilaa, koska se on vastuussa glykogeenin tuotannosta, osittain lipidien aineenvaihdunnasta. Jos noudatat kaikkia lääkemääräyksiä, voit vähentää jo aloitetun angiopatian aggressiota tai hidastaa sen alkamista. Tämä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Miten alaraajojen diabeettinen angiopatia ilmenee: oireet ja hoito

Alaraajojen angiopatia kehittyy diabeteksessa, vaikuttaa verisuoniin ja heikentää kehon aineenvaihduntaa alaraajojen kanssa.

Kehitettyä patologiaa ei voida täysin parantaa - voit lievittää oireita ja välttää raskauttavia vaikutuksia: gangreeni, nekroosi. Hoidon nopeus vaikuttaa lopputulokseen: mitä aikaisemmin potilas löytää ja raportoi ongelmasta, sitä useampia raajoja säilytetään.

Diabeettisen alaraajojen verenkierron rikkominen on syytä ottaa yhteyttä useisiin asiantuntijoihin:

Kattava hoito on avain terveyteen.

Diabeettisen angiopatian luokittelu

Diabeettinen angiopatia ilmaistaan ​​kahdella tavalla - mikro ja makro. Ensimmäisessä tapauksessa kapillaarit vaikuttavat, toisessa - suuremmat verisuonet - suonet ja valtimot.

Mikroangiopatia johtaa kudosten aliravitsemukseen, estää haitallisten aineiden poistumisen raajoista. Kudoksen kaventuminen johtaa hypoksiaan.

Makroangiopatia uhkaa sydänongelmia. Tämä patologia kehittää eri muotojen iskeemistä sairautta, joka uhkaa sydäninfarktia myöhemmillä komplikaatioilla.

syitä

Patologian kehittyminen riippuu diabeettisista tekijöistä - korkeista tasoista ja odottamattomista verensokerin hyppyistä.

Tyypin I diabeteksessa patologian mahdollisuus on pienempi, koska potilas pystyy kontrolloimaan glukoositasoja manuaalisesti insuliinilla.

Toisen tyypin diabeetikot ovat vaarassa - insuliinin hajoamistuotteiden läsnäolo kehossa johtaa väistämättömiin glukoosipitoisuuksiin.

Muista tekijöistä, jotka aiheuttavat alaraajojen alusten angiopatian esiintymistä, on huomattava:

• Kehon rakenteiden herkkyys insuliinille;
• Dyslipidemia - rasvojen ja proteiinikompleksien aineenvaihdunnan loukkaaminen;
• Ylipainoinen, istumaton elämäntapa. Viskoosinen lihavuus - rasvan kertyminen ruoansulatuskanavan elinten alueella - vatsa;
• Arteriaalinen verenpaine, lisääntynyt veren hyytyminen;
• Tupakointi ja vahingot, jotka aiheutuvat potilaan asuinpaikan tai työn erityispiirteistä;
• Perinnöllisyys sekä ikä. Riskinä ovat yli 50-vuotiaat diabeetikot.

Kehitysmekanismi ja oireet

Ylimääräinen glukoosi diabeteksen elimistössä voi siirtyä verisuoniin ja alkaa tuhoamisprosessi.

Kudokset hajottavat glukoosin pienemmiksi aineiksi, joilla on taipumus houkutella nesteitä. Tämän seurauksena turvonneet alukset aiheuttavat turvotusta.

Alaraajojen verisuonten heikentynyt työ aiheuttaa koagulanttien vapautumisen, minkä vuoksi muodostuu mikroskooppisia verihyytymiä.

Tekijöiden summa herättää hapen nälkää ja fibroblastien työtä - aineita, jotka luovat sidekudosta, joka liimaa kapillaareja. Valtimoissa voidaan aloittaa veren virtausta vähentävien ateroskleroottisten plakkien luominen.

Ravitsevien kudosten vahingoittumisen aiheuttama angiopatian syntyminen on mahdollista kahden prosessin samanaikaisella ilmentymisellä: hermojen nälkään diabeteksessa ja verenpaineessa. Hapen puute johtaa hermojen kuolemaan, jotka vaikuttavat raajojen kudoksiin. Alkuvaiheessa muutokset kehossa ovat vähäisiä, mutta ne voidaan havaita.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian varhaisia ​​oireita:

• Jalan säännöllinen, ehdottamaton tunnottomuus ja / tai lämpötilan lasku;
• Heikentynyt herkkyys;
• Lihaskipu ja / tai kramppi;
• Lihasten jäykkyys ensimmäisten tuntien aikana heräämisen jälkeen;
• Erilaisten kudosten turvotus, kuiva iho;
• Jalkojen kaljuuntuminen;
• Kuorinta, jalan polttava iho;
• Kynsien kynsien muodonmuutos.

Taudin jatkokehitys johtaa lamenessiin, ihon pinnan muutoksiin, haavaumien esiintymiseen. Vakavammissa tapauksissa kudoksen muodonmuutos tapahtuu diabeettisen jalan muodostuessa, patologiassa, jossa jalan luurakenne on häiriintynyt, ja muodostuu syviä röyhkeitä haavaumia.

Diabeettisen angiopatian oireiden puhkeamiseen liittyy lääkärin käynti konsultointia ja hoidon määräämiseksi. Varhainen hoito johtaa alaraajojen säilymiseen.

diagnostiikka

Angiopatian läsnäolon kattava tutkimus sisältää jalkojen ihon, kynsien arvioinnin, pulssin esiintymisen tarkistamisen astioissa, jalkojen valtimoiden paineen mittaamisen ja indikaatioiden vertailun.

Asiantuntija tarkistaa myös jalkojen herkkyyden eri vaikutuksille.

Määritetyt testit auttavat tunnistamaan poikkeavuuksia kemiallisesti.

Käytetyistä tutkimusmenetelmistä:

• Angiografia - alusten röntgenkuvaus kontrastin käyttöönotolla;
• Doppler-värin ultraääni;
• Tietokoneistettu jalkojen kapillaroskopia;
• Spiral CT;
• MR.

Alaraajojen angiopatian kattava tutkimus suoritetaan eri asiantuntijoiden tutkinnan jälkeen:

• endokrinologian;
• Neurologi;
• Kirurgi;
• Kardiologi;
• Silmälääkäri.

Hoitomenetelmät

Angiopatian hoidon perusta on tuoda hiilihydraattien aineenvaihdunta elimistöön normaaliksi. Hoitoon kuuluu ruokavalion noudattaminen, sokerin määrää vähentävien lääkkeiden käyttö.

Konservatiivinen hoito

Se koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka auttavat parantamaan verenkiertoa, normalisoimaan veren.

Käytetyt lääkkeet sisältyvät ryhmiin:

• Statiinit, jotka vähentävät kolesterolia;
• Antioksidantit, jotka laajentavat verisuonia;
• Lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä; hypertensiota; provosoida kudoksen korjaus;
• Käytettiin myös angioprotektoreita, aineenvaihduntaa, biogeenisiä, vasoaktiivisia ja diureettisia aineita;

Lisäksi neurotrooppisia aineita ja vitamiineja voidaan käyttää eri tilanteissa.

Operatiivinen toiminta

Toimintoja käytetään alusten alkuperäisen tilan palauttamiseen tai kuolleiden kudosten poistamiseen.

Hoitoon käytetään kolmenlaisia ​​verenvirtaustoimintoja:

• Vähintään invasiivinen menetelmä auttaa puhdistamaan astiat;
• Endovaskulaarilla on sama tarkoitus, mutta se suoritetaan segmentoituna;
• Ohjausta käytetään vaikeammissa tilanteissa verenkierron suorittamiseksi aikaisemmin suljetuilla aluksilla.

Alaraajojen angiopatiaan käytetään useita muita interventioita. Lannerangan sympathectomia - palvelee veren virtausta. Vaikeissa kliinisissä tilanteissa kirurgi on pakotettu amputoimaan kuolleita kudoksia tai poistamaan raajan kokonaan gangreenilla.

fysioterapia

Prosessin vaikutusta pidetään ylimääräisenä eikä sitä käytetä usein. Alaraajojen angiopatiaa varten lääkäri voi suositella seuraavia menettelyjä:

1. Magneettinen hoito;
2. Muda-kylpylähoidot;
3. Hieronta.

Kansanlääketiede

Angiopatian lääkkeitä käytetään nielemiseen tai hiontaan. Yrttihoito yhdessä fysioterapian kanssa täydentää lääkkeitä.

Tietyt yrtit auttavat insuliinin tuottamisessa ja parantavat aineenvaihduntaa:

Tee on korvattava sikurilla tai kamomillakukkien, lindenlehtien, mustikkojen, lilacs-infuusioiden avulla;

Voikukka-infuusio auttaa parantamaan insuliinin tuotantoa. Liuoksen valmistelu: kaksi ruokalusikallista kukkajuurta kaadetaan 4 kuppia kiehuvaa vettä, anna seistä yön yli. Ota infuusio heti ennen ateriaa;

Kun kylpyamme apila-terälehdillä parantaa ihon sävyä, vähentää angiopatian komplikaatioiden mahdollisuutta;

Metabolia auttaa normalisoimaan alaraajojen angiopatian metaboliaa. Ne luodaan erilaisten kukkivien puiden lehdistä - kynttilä, linden ja nokkos. Öljykastikkeita käytetään myös haavaumien tilan parantamiseen kuivuuden torjumiseksi. Voit valmistaa öljykastiketta: Sinun täytyy kiehuttaa kaksi lasillista kasviöljyä. Sitten lisätään liuokseen 50 g vahaa, joka on edullisesti otettu mehiläisistä, puolikuppi mäntyhartsia. Seosta keitetään noin 7 minuuttia hiljaisessa tulessa lähellä kiehuvaa tilaa. Tuloksena oleva aine on jäähdytettävä ja säilytettävä pimeässä huoneessa. Voit käyttää kosteaa tiheää sideharsoa ja levittämään sen ongelmapisteeseen puolen tunnin ajan.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia on luonteeltaan taudin komplikaatio, mutta se voi aiheuttaa enemmän akuutteja oireita, mukaan lukien gangreeni, kudoksen nekroosi, sepsis.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat pelastaa ihmishenkiä, palauttaa veren tarjonnan ei-käynnissä tapauksissa. Diabeettisen angiopatian vakavien tapausten hoito ei ole aina tehokasta, ja ehkäisy voi auttaa välttämään komplikaatioita.

suositellaan:

• Seuraa sokerin tasoja jatkuvasti;
• Nollaa ylimäärä tai hanki puuttuva paino;
• liikunta;
• Noudata alaraajojen hygieniaa;
• Lääketieteellisen pedikyyrin suorittamiseksi käytä erityisiä kenkiä;
• Anteeksi huonot tavat.

Hyödyllinen video

Katso hyödyllistä videota siitä, miten suojata jalkasi alaraajojen alusten angiopatiasta ja muista vakavista komplikaatioista:

Jalan diabeettinen angiopatia on vaarallinen patologia, joka on luokiteltu tautien kansainvälisen luokituksen (ICD-koodi 10) mukaan E10-E14: ksi, jonka yleinen loppu on 0,5, diabetes mellitus, jolla on heikentynyt perifeerinen verenkierto.

Se tapahtuu vain diabeetikoilla, mutta se uhkaa vakavia taudin komplikaatioita. Ajoissa havaittu, voidaan pysäyttää ja osittain käyttää. Huomaamaton, johtaa juoksutilaan.

Diabeettinen angiopatia. Alaraajojen alusten angiopatia, oireet, diagnoosi, hoito ja ehkäisy

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Diabeettinen angiopatia on yleinen termi, joka merkitsee yleistynyttä (koko kehon) vahinkoa ensinnäkin, pieniä verisuonitautia diabetes mellituksessa. Tämä vaurio on verisuonten seinämän sakeutuminen ja sen läpäisevyyden rikkominen, mikä johtaa verenkierron vähenemiseen. Tuloksena on peruuttamattomia vahinkoja elimille, jotka toimittavat veren näille aluksille (munuaiset, sydän, verkkokalvo).

tilasto
Diabeettinen angiopatia on tavallisesti jaettu mikroangiopatiaan ja makroangiopatiaan. Microangiopatia on pienten alusten (verkkokalvon, munuaisen) vaurio, joka esiintyy yli 90 prosentissa tapauksista. Useimmiten (80 - 90 prosentissa tapauksista) vaikuttaa verkkokalvon pieniin astioihin niin sanotun diabeettisen retinopatian kehittymiseen. Joka kahdeskymmenes (5 prosenttia) diabeettinen retinopatia aiheuttaa näön menetystä.

Vähäisten munuaisalusten vaurio (diabeettinen nefropatia) esiintyy 75 prosentissa tapauksista. 100 prosentissa tapauksista diabeteksen munuaisvaurio johtaa potilaiden vammaisuuteen. Yleisin diabeettinen nefropatia esiintyy tyypin 1 diabeteksessa.

Aivojen pienten alusten (arterioleja, kapillaareja) tappio on yksi diabeettisen enkefalopatian syistä. Tämä komplikaatio esiintyy 80 prosentissa tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista. Kaikkien diabetesta sairastavien potilaiden esiintymistiheys vaihtelee 5 - 75 prosentilla.

Diabeettinen makroangiopatia on kehon suurten alusten (sydämen valtimoiden, alaraajojen) vaurio. 70 prosentissa tapauksista on alaraajojen alusten vaurio.

Sepelvaltimoiden tappio diabetes mellituksessa tapahtuu 35 - 40 prosentissa tapauksista. Suhteellisen alhainen esiintymistiheys kuitenkin kompensoidaan kuolemantapausten suurella esiintymistiheydellä. Eri tietojen mukaan jokainen kolmas diabeteksesta kärsivä 30-50-vuotias henkilö kuolee kardiovaskulaaristen komplikaatioiden seurauksena. Yleensä 75 prosenttia diabeettisista kuolemista esiintyy sydän- ja verisuonitautien yhteydessä.

Mielenkiintoisia faktoja
Termin ”diabetes” (eli ”läpikäyminen”) loi muinainen Cappadocian lääkäri Areteus. Ensimmäiset maininnat tästä patologiasta löytyivät Ebersky papyruksesta, joka kirjoitettiin 1500 vuotta eKr. Tässä selityksessä löytyy resepti, jota suositellaan poistamaan yksi diabeteksen oireista - usein virtsaaminen. Antiikin lääkärit, joilla oli vaikeuksia diagnosoida tätä patologiaa, maistivat virtsaa. Jos se oli makea, se puhui diabeteksesta. Jotta ”poistettaisiin liian usein virtsa,” Eber papyrus sisältää reseptejä useille seoksille.

Paracelsuksen ja Avicennan hetkestä nykypäivään diabetes mellitus katsotaan tappavaksi patologiaksi, koska vuosittain yli 3,5 miljoonaa ihmistä kuolee komplikaatioistaan.

Vaskulaarinen anatomia

Verisuonten seinä koostuu useista kerroksista. Nämä kerrokset poikkeavat koostumuksesta riippuen kalustosta ja astioiden tyypistä.

Verisuonten seinän rakenne:

• sisäinen kerros (tunica intima);
• keskikerros (tunica media);
• ulkokerros (tunica externa).

Sisäkerros

Tämä kerros koostuu endoteelisoluista, joten sitä kutsutaan myös verisuonten endoteeliksi. Endoteelisolut yhdistävät astioiden sisäseinän yhteen kerrokseen. Verisuonten endoteeli kohtaa astian luumeniin ja on siten jatkuvasti kosketuksissa kiertävän veren kanssa. Tämä seinä sisältää lukuisia veren hyytymistekijöitä, tulehduksellisia tekijöitä ja verisuonten läpäisevyyttä. Tässä kerroksessa glukoosipolyolin aineenvaihdunnan tuotteet kertyvät diabetes mellitukseen (sorbitoli, fruktoosi).

Myös tämä kerros erittää normaalisti endoteelin rentouttavaa tekijää. Tämän tekijän puuttuessa (jota havaitaan diabetes mellituksen tapauksessa) endoteelisumun kapenee ja astioiden resistanssi kasvaa. Siten erilaisten biologisten aineiden synteesin vuoksi verisuonten sisäseinä suorittaa useita tärkeitä toimintoja.

Endoteelin toiminnot:

• estää verihyytymien muodostumisen astioissa;
• säätää verisuonten seinämän läpäisevyyttä;
• säätää verenpainetta;
• suorittaa estefunktion, häiritsee vieraiden aineiden tunkeutumista;
• osallistuu tulehdusreaktioihin, syntetisoimalla tulehduksellisia välittäjiä.

Diabeteksessa nämä toiminnot ovat heikentyneet. Samalla verisuonten seinämän läpäisevyys kasvaa ja glukoosi tunkeutuu endoteelin läpi astian seinään. Glukoosi synnyttää glykosaminoglykaanien tehostettua synteesiä, proteiinien ja lipidien glykosylaatiota. Tämän seurauksena verisuonten seinämä paisuu, sen valo kapenee ja verenkiertoaste aluksissa laskee. Alentuneen verenkierron aste riippuu suoraan diabeteksen vakavuudesta. Vakavissa tapauksissa verisuonet aluksissa ovat niin pieniä, että se lopettaa ympäröivien kudosten syöttämisen ja niissä kehittyy hapen nälkää.

Keskikerros

Ulkokerros

Tämä kerros koostuu sidekudoksesta sekä kollageeni- ja elastiinikierteistä. Se suojaa aluksia venymiseltä ja repeytymiseltä. Se sisältää myös pieniä aluksia, joita kutsutaan "vasa vasorum" - tai "alusten aluksiksi". He ravitsevat verisuonten ulomman ja keskimmäisen vaipan.

Diabetes mellituksen tärkein kohde on pienet alukset - arterioleja ja kapillaareja, mutta myös suuria ovat vaurioituneita - valtimoita.

arterioleja

kapillaareja

valtimo

Verisuonten vaurioiden mekanismi diabetes mellituksessa

Diabeettisen angiopatian perusta on vaskulaarisen seinän (tai pikemminkin endoteelin) vaurioituminen ja sen toiminnan edelleen loukkaaminen. Kuten tiedätte, diabeteksessa on korkea sokeripitoisuus (glukoosi) veressä tai hyperglykemiassa. Tämän diabeettisen hyperglykemian seurauksena veren glukoosi alkaa tunkeutua voimakkaasti astian seinään. Tämä johtaa endoteelin seinämän rakenteen katkeamiseen ja sen seurauksena sen läpäisevyyden lisääntymiseen. Glukoosin metaboliatuotteet, nimittäin sorbitoli ja fruktoosi, kertyvät verisuonten seinämään. Ne houkuttelevat ja juovat. Tämän seurauksena verisuonten seinämä paisuu ja muuttuu paksuksi.

Vaskulaarisen seinämän vahingoittumisen seurauksena hyytymisprosessi (verihyytymien muodostuminen) aktivoituu, koska kapillaari-endoteeli tunnetaan tuottavan veren hyytymistekijöitä. Tämä seikka vaikuttaa edelleen verenkiertoon astioissa. Endoteelin rakenteen katkeamisen vuoksi se lakkaa erittämästä endoteelin rentouttavaa tekijää, joka normaalisti säätää astioiden halkaisijaa.
Niinpä angiopatiassa havaitaan Virchow-triad - muutos verisuonten seinässä, häiriö hyytymisjärjestelmässä ja hitaampi verenkierto.

Edellä mainittujen mekanismien vuoksi verisuonet, lähinnä pienet, ovat kapeita, niiden luumenit laskevat ja verenkierto vähenee, kunnes se pysähtyy. Niissä kudoksissa, joita ne toimittavat, on hypoksia (hapen nälkä), atrofia ja lisääntyneen läpäisevyyden ja turvotuksen seurauksena.

Hapen puute kudoksissa aktivoi solufiblastit, jotka syntetisoivat sidekudoksen. Siksi hypoksia on syynä vaskulaarisen skleroosin kehittymiseen. Ensinnäkin pienimmät alukset - munuaisten kapillaarit - kärsivät.
Näiden kapillaarien kovettumisen seurauksena munuaisten toiminta on heikentynyt ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Joskus pienet alukset tukkeutuvat verihyytymillä, kun taas toiset muodostavat pieniä aneurysmeja (verisuonten seinämän ulkonema). Itse alukset ovat hauraita, hauraita, mikä johtaa usein verenvuotoon (useimmiten verkkokalvossa).

Diabeettinen makroangiopatia

Diabeettisen angiopatian oireet

Diabeettisen angiopatian oireet riippuvat sen tyypistä. Angiopatian tyypit vaihtelevat sen mukaan, mitkä alukset olivat vahingoittuneet.

Diabeettisen angiopatian tyypit:

• diabeettinen retinopatia (verkkokalvon verisuonivaurio);
• diabeettinen nefropatia (munuaisten verisuonivaurio);
• diabeettinen angiopatia, joka vaurioittaa sydämen kapillaareita ja sepelvaltimoita;
• alaraajojen diabeettinen angiopatia;
• diabeettinen enkefalopatia (aivojen verisuonten vaurioituminen).

Diabeettisen retinopatian oireet

Silmien rakenne
Silmä koostuu silmämunasta, näköhermosta ja apuelementeistä (lihaksista, silmäluomista). Itse silmämuna koostuu ulkokuoresta (sarveiskalvosta ja sklera), keskimmäisestä - verisuonista ja sisemmästä - silmän verkkokalvosta. Verkkokalvolla tai "verkkokalvolla" on oma kapillaariverkko, joka on diabeteksen kohde. Sitä edustavat valtimot, arteriolit, suonet ja kapillaarit. Diabeettisen angiopatian oireet jaetaan kliinisiin (potilaan esittämiin) ja oftalmoskooppisiin (ne, jotka havaitaan oftalmoskoopin tutkimuksen aikana).

Kliiniset oireet
Verkkokalvon alusten vaurioituminen diabetes mellituksessa on kivuton ja melkein oireeton alkuvaiheessa. Oireet ilmenevät vain myöhäisissä vaiheissa, mikä johtuu myöhäisestä lääkärin käymisestä.

Diabeettistä retinopatiaa sairastavan potilaan valitukset:

• heikentynyt näöntarkkuus;
• tummat täplät silmien edessä;
• kipinät, vilkkuu silmien edessä;
• huntu tai huntu silmien edessä.

Diabeettisen angiopatian pääasiallinen oire on näkökyvyn lasku sokeuteen saakka. Henkilö menettää kykynsä erottaa pieniä esineitä, nähdä tietyllä etäisyydellä. Tähän ilmiöön liittyy kohteen muodon ja koon vääristyminen, suorien viivojen kaarevuus.

Jos retinopatiaa monimutkaistaa verenvuotot lasiaiseen kehoon, se ilmenee tumman kelluvan pisteen esiintymisenä silmien edessä. Nämä täplät voivat hävitä myöhemmin, mutta niiden visio voi olla peruuttamattomasti menetetty. Koska lasimainen elin on yleensä läpinäkyvä, siinä esiintyy veren kertymistä (verisuonten repeytymisen takia) ja synnyttää tummien pisteiden esiintymistä näkökentässä. Jos henkilö ei mene lääkärille ajoissa, sitten lasiaisen kappaleen ja verkkokalvon välillä, verkkokalvon vetävät johdot, jotka johtavat sen irtoamiseen. Verkkokalvon irtoaminen ilmenee näön voimakkaana laskuna (sokeuteen saakka), välähdysten ja kipinöiden esiintymiseen silmien edessä.

Myös verkkokalvon turvotuksen kehittyessä voi esiintyä diabeettista retinopatiaa. Tässä tapauksessa potilaalla on tunne huntua silmiensä edessä, kuvien selkeyden menetys. Jatkuva verho silmien edessä tai paikallinen pilvi on paikka, jossa turvotus tai eksudaatit heijastuvat verkkokalvoon.

Oftalmoskooppiset oireet
Nämä oireet havaitaan oftalmoskooppisen tutkimuksen aikana, joka käsittää silmän pohjan visualisoinnin oftalmoskoopilla ja linssillä. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri tutkii verkkokalvon astiat, hermo. Verkkokalvon verisuonten vaurioiden oireet näkyvät paljon aikaisemmin kuin potilaan valitukset.

Samaan aikaan, supistuneet valtimot visualisoituvat alustassa, mikroaneurysmit havaitaan paikoissa. Keskivyöhykkeellä tai suurilla suonilla on muutamia verenvuotoja pisteiden muodossa. Valtimot tai makulan keskellä oleva turvotus on lokalisoitu. Myös verkkokalvossa on useita pehmeitä eritteitä (nesteen kertyminen). Samanaikaisesti suonet laajenevat, täytetään suurella määrällä verta, tortuous ja niiden ääriviivat on selvästi rajattu.

Joskus lasimaassa näkyy lukuisia verenvuotoja. Sen jälkeen sen ja verkkokalvon väliin muodostuvat kuitumaiset säikeet. Näköhermon pää tunkeutuu verisuoniin (näköhermon neovaskularisaatio). Näiden oireiden mukana on yleensä näkymän jyrkkä lasku. Hyvin usein vain tässä vaiheessa potilaat, jotka laiminlyövät suunnitellut lääkärintarkastukset, menevät lääkärille.

Diabeettisen nefropatian oireet

Diabeettinen nefropatia on munuaisten verisuonten vaurio, joka on diabeteksessa ja jossa munuaisten vajaatoiminta kehittyy edelleen.

Munuaisten rakenne
Munuaisen funktionaalinen yksikkö on nefroni, joka koostuu glomeruluksesta, kapselista ja tubulista. Glomerulus on kokoelma useita kapillaareja, joiden kautta kehon veri virtaa. Kapillaariverestä tubuloihin suodatetaan kaikki kehon jätetuotteet ja muodostuu myös virtsaa. Jos kapillaariseinä on vaurioitunut, tämä toiminto on heikentynyt.

Diabeettisen nefropatian oireita ovat potilaan valitukset sekä varhaiset diagnostiset merkit. Hyvin pitkä aika diabeettinen nefropatia on oireeton. Yleiset diabetes mellituksen oireet tulevat esiin.

Yleiset diabeteksen oireet:

• jano;
• suun kuivuminen;
• kutina;
• usein virtsaaminen.

Kaikki nämä oireet johtuvat lisääntyneistä glukoosipitoisuuksista kudoksissa ja veressä. Kun veressä on tietty glukoosipitoisuus (yli 10 mmol / l), se alkaa kulkea munuaissulun läpi. Virtsan mukana glukoosi kuljettaa vettä, mikä selittää usein esiintyvän ja vaikean virtsaamisen (polyurian) oireet. Intensiivinen nesteen vapautuminen elimistöstä aiheuttaa ihon kuivumista (kutinaa) ja jatkuvaa janoa.

Diabeettisen nefropatian kirkkaat kliiniset ilmenemismuodot näkyvät 10–15 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Ennen tätä on vain laboratoriomerkkejä nefropatiasta. Tärkein merkki tästä on virtsassa oleva proteiini (tai proteinuuria), joka voidaan havaita rutiininomaisen lääkärintarkastuksen aikana.

Normaali määrä proteiinia päivittäisessä virtsassa ei saa olla yli 30 mg. Nefropatian alkuvaiheissa proteiinin määrä virtsassa vaihtelee 30 - 300 mg päivässä. Myöhemmissä vaiheissa, kun ilmenee kliinisiä oireita, proteiinipitoisuus ylittää 300 mg päivässä.

Tämän oireen muodostumisen mekanismi on munuaissuodattimen vaurio (sen läpäisevyys kasvaa), minkä seurauksena se läpäisee aluksi pienet ja suuret proteiinimolekyylit.

Kun sairaus etenee, munuaisten vajaatoiminnan oireet alkavat liittyä yleisiin ja diagnostisiin oireisiin.

Nefropatian oireet diabeteksessa:

• turvotus;
• korkea verenpaine;
• yleiset myrkytysoireet - heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi.

turvotus
Aluksi turvotus paikallistuu periorbitaaliselle alueelle (silmien ympärille), mutta kun tauti etenee, ne alkavat muodostua kehon onteloihin (vatsaonteloon, perikardionteloon). Diabeettisen nefropatian turvotus vaalea, lämmin, symmetrinen, näkyy aamulla.

Ödeeman muodostumisen mekanismi liittyy veren proteiinien häviämiseen, jotka erittyvät virtsaan. Normaalisti veriproteiinit aiheuttavat onkootista painetta eli säilyttävät veden verisuonten sisällä. Proteiinin häviämisellä nestettä ei kuitenkaan enää säilytetä astioissa ja tunkeutuu kudokseen. Huolimatta siitä, että diabeettisia nefropatiaa sairastavat potilaat menettävät painonsa, ilmeisesti ne näyttävät edemaattisilta massiivisen turvotuksen vuoksi.

Korkea verenpaine
Myöhemmissä vaiheissa verenpaine kohoaa diabeettisessa nefropatiassa. Korkea verenpaine otetaan huomioon, kun systolinen paine ylittää 140 mm Hg ja diastolinen - yli 90 mm Hg.

Verenpaineen kasvumekanismi koostuu useista patogeenisistä linkeistä. Ensinnäkin se on veden ja suolojen säilyminen kehossa. Toinen on reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi. Reniini on munuaisten tuottama biologisesti aktiivinen aine, joka säätelee verenpainetta monimutkaisen mekanismin avulla. Reniinia tuotetaan aktiivisesti, kun munuaiskudos on hapettomana. Kuten tiedätte, munuaisten kapillaarit, joilla on diabetes, ovat skleroidut, minkä seurauksena munuaiset lopettavat tarvittavan veren määrän ja sen kanssa hapen. Vastauksena hypoksiaan tuotetaan ylimäärä reniinia. Hän puolestaan ​​aktivoi angiotensiini II: n, joka kaventaa verisuonia ja stimuloi aldosteronin erittymistä. Kaksi viimeistä pistettä ovat avainasemassa hypertension kehittymisessä.

Yleiset myrkytysoireet - heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi
Heikkous, uneliaisuus ja pahoinvointi ovat diabeettisen nefropatian myöhäisiä oireita. Ne kehittyvät myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymisen seurauksena elimistöön. Tavallisesti kehon jätetuotteet (ammoniakki, urea) erittyvät munuaisten kautta. Nefronin kapillaarien tappion myötä munuaisen erittymistoiminto alkaa kuitenkin kärsiä.

Nämä aineet eivät erittyvät munuaisten kautta ja kertyvät elimistöön. Urean kertyminen kehossa antaa diabeettisen nefropatian omaaville potilaille erikoisen hajua. Vaarallisin on kuitenkin myrkyllisen ammoniakin kertyminen elimistöön. Se tunkeutuu helposti keskushermostoon ja vahingoittaa sitä.

Hyperammonemian oireet (ammoniakkipitoisuuden nousu):

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• huimaus;
• uneliaisuus;
• kouristukset, jos ammoniakin pitoisuus aivoissa on saavuttanut 0,6 mmol.

Elimistön aineenvaihdunnan myrkytystuotteiden vakavuus riippuu munuaisten erittymistoiminnan vähenemisasteesta.

Diabeettisen angiopatian oireet, jotka vahingoittavat sydämen kapillaareja ja sepelvaltimoita

Sydämen rakenne
Sydän on lihaksikas elin, jonka jokaisen solun tulee jatkuvasti vastaanottaa happea ja ravinteita. Tämä saadaan aikaan laajasta kapillaariverkosta ja sydämen sepelvaltimoista. Sydämessä on kaksi sepelvaltimoa - oikealla ja vasemmalla, jotka diabetes sairastavat ateroskleroosin. Tätä prosessia kutsutaan diabeettiseksi makroangiopatiaksi. Sydän kapillaariverkon leesiota kutsutaan diabeettiseksi mikroangiopatiaksi. Veri vaihdetaan kapillaarien ja lihaskudoksen sekä hapen välillä. Siksi, jos ne ovat vaurioituneet, sydämen lihaskudosta kärsii.

Sydämen diabeteksessa voi vaikuttaa sekä pieniin kapillaareihin (mikroangiopatian kehittymiseen) että sepelvaltimoihin (makroangiopatian kehittymiseen). Kummassakin tapauksessa angina oireet kehittyvät.

Sydämen alusten diabeettisen angiopatian oireet:

• kivun oireyhtymä;
• sydämen rytmihäiriö;
• sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Kivun oireyhtymä
Kipu on hallitseva oire sydämen sepelvaltimoiden vahingoittumiselle. Ominaisuudet ovat tyypillisen angina-kipun kehittyminen. Tällöin kipu on paikallinen rintalastan takana, harvemmin epigastriumin alueella. Se on pääsääntöisesti puristava, harvemmin painostava. Anginan hoitoon on tyypillistä vasemmassa kädessä, olkapäässä, olkapäässä, leukassa oleva kipu. Kipu esiintyy paroxysmal ja kestää 10 - 15 minuuttia.

Kivun mekanismi on sydämen hypoksia. Kun havaittiin diabetes mellitusta sydämen ateroskleroottisten ilmiöiden sepelvaltimoissa, havaittiin. Samaan aikaan levyt ja nauhat kerrostetaan astioihin, jotka kaventavat niiden valoa. Tämän seurauksena paljon pienempi määrä veren syöttää sydänlihakseen. Sydän alkaa puuttua hapesta. Hapenpoiston olosuhteissa glukoosin anaerobinen (hapettoman) hajoaminen aktivoituu maitohapon muodostuessa. Maitohappo, joka on vahva ärsyttävä, ärsyttää sydämen hermopäätteitä, jotka ilmenevät kliinisesti kivun oireyhtymässä.

Sydämen rytmihäiriö
Sydämen pienten astioiden tappion ja niiden kovettumisen myosardiin kehittyvät diabetes mellitukselle ominaiset muutokset, joita kutsutaan diabeettiseksi sydänlihaksen dystrofiaksi. Tässä tapauksessa sydämessä ei havaita pelkästään kapillaariverkon vaurioitumista, vaan myös lihaskuitujen muutos, sidekudoksen lisääntyminen, mikroaneurysms. Sydänlihaksen dystrofisten muutosten vuoksi esiintyy erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

Sydämen rytmihäiriöt:

• bradykardia - syke alle 50 lyöntiä minuutissa;
• takykardia - syke yli 90 lyöntiä minuutissa;
• rytmihäiriöt - sydämen normaalin (sinus) rytmin rikkomukset;
• ekstrasystoli - sydämen ennenaikainen supistuminen.

Kun sydämen rytmi on häiriintynyt, henkilö valittaa voimakkaasta tai päinvastoin heikosta sydämen sykkeestä, hengenahdistuksesta, heikkoudesta. Joskus on tunteita lyhytaikaisista pysähdyksistä tai sydämen keskeytyksistä. Vaikeassa rytmihäiriössä esiintyy huimausta, pyörtymistä ja jopa tajunnan menetystä.

Sydämen vajaatoiminnan merkit
Sydämen vajaatoiminta kehittyy sekä sydänlihaksen (mikroangiopatian) että sepelvaltimoiden (makroangiopatian) vahingoittumisen vuoksi. Sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus, yskä, sydämen laskeva aivohalvaus.

Sydänlihaksen ja sen alusten vahingoittumisen seurauksena sydän menettää kykynsä täysin sopia ja antaa keholle veren. Sydän aivohalvaus ja minuuttimäärä laskevat. Samanaikaisesti keuhkoissa on laskimoveren pysähtyminen, joka on hengenahdistuksen syy. Tulevaisuudessa ne kerääntyvät nestettä, joka aiheuttaa yskää.

Sydämen alusten vaurioituminen diabetes mellituksessa voidaan eristää, mutta useimmiten se yhdistetään munuais-, verkkokalvo- ja alaraajojen aluksiin.

Diabeettinen alaraajojen angiopatia

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireita aiheuttavat sekä diabeteskohtaiset muutokset että niiden ateroskleroottinen prosessi.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet:

• tunnottomuus, kylmyys, goosebumpit jaloissa;
• kipu, kouristukset jaloissa ja ajoittainen claudikaatio;
• degeneratiiviset muutokset raajojen ihossa;
• trofiset haavaumat.

Tunne tunnottomuus, kylmyys, goosebumps
Tunne tunnottomuus, kylmyys ja goosebumps jalat ovat ensimmäisiä oireita diabeettisen angiopatian alaraajojen. Ne voivat esiintyä eri paikoissa - jaloissa, vasikoissa, vasikan lihaksissa.

Näiden oireiden kehittymisen mekanismi johtuu pääasiassa kudosten riittämättömästä verenkierrosta sekä hermojen vaurioitumisesta. Kylmä, kylmyys jaloissa heikon verenkierron takia, erityisesti pitkäkestoisen liikunnan aikana. Goosebumpit, polttava tunne, tunnottomuus johtuvat perifeerisestä hermovaurioista (diabeettisesta neuropatiasta) sekä verisuonten spasmista.

Kipu, kouristukset jaloissa ja ajoittainen särmäys
Kipu kehittyy, kun jalkojen lihakset alkavat puuttua hapesta pitkään. Tämä johtuu verisuonen lumenin huomattavasta kaventumisesta ja verenkierron vähenemisestä niissä. Aluksi kipu tapahtuu kävelyn aikana, jolloin henkilö pysähtyy. Näitä ohimeneviä kipuja kutsutaan ajoittaiseksi särmiksi. Siihen liittyy jännityksen tunne, jalkojen raskaus. Pakotetun pysähtymisen jälkeen kipu katoaa.

Kouristuksia jaloissa esiintyy paitsi kävellessä, myös levossa, useimmiten unen aikana. Ne johtuvat kaliumin pienestä pitoisuudesta kehossa. Hypokalemia kehittyy diabeteksessa usein virtsaamisen vuoksi, koska kalium erittyy voimakkaasti virtsaan.

Dystrofiset muutokset raajojen ihossa
Varhaisvaiheessa iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi, hiukset putoavat ulos. Joskus iho saa sinertävän sävyn. Kynnet hidastavat niiden kasvua, muuttuvat, muuttuvat paksuksi ja hauraiksi.
Muutokset kehittyvät kudosten pitkäaikaisen aliravitsemuksen vuoksi, koska veri toimittaa kudoksia paitsi hapen lisäksi myös eri ravintoaineiden kanssa. Kangas, joka ei saa tarvittavia aineita, alkaa atrofoitua. Niinpä ihmisillä, joilla on diabeettinen angiopatia, ihonalainen rasvakudos on useimmiten atrofoitu.

Trofiset haavaumat
Trofiset haavaumat kehittyvät diabeteksen dekompensoituneissa muodoissa ja ovat viimeisimmässä vaiheessa alaraajojen diabeettista angiopatiaa. Niiden kehittyminen liittyy kudosresistenssin vähenemiseen, immuniteetin yleiseen ja paikalliseen vähenemiseen. Useimmiten ne kehittyvät aluksen osittaisen purkautumisen taustalla.

Haavaumien kehittymistä edeltää yleensä jokin vamma, kemiallinen tai mekaaninen, joskus se voi olla alkeellinen naarmu. Koska kudokset toimittavat veren huonosti ja ruoka on häiriintynyt niihin, vamma ei paranna pitkään aikaan. Loukkaantumispaikka paisuu, koko kasvaa. Joskus infektio liittyy siihen, mikä hidastaa paranemista entisestään. Trofisten haavaumien ero diabetes mellituksessa on niiden kivuton. Tämä on syynä lääkärin myöhään käymiseen, ja joskus potilaat eivät huomaa ulkonäköään pitkään.

Useimmiten haavaumat ovat paikallisia jalkojen alemmassa kolmanneksessa, vanhojen vehnän alueella. Dekompensoiduilla diabeteksen muodoilla troofiset haavaumat voivat muuttua raajojen gangreeniksi.

Diabeettinen jalka
Diabeettinen jalka - monimutkainen patologinen muutos jalka, joka esiintyy diabeteksen myöhäisissä vaiheissa diabeettisen angiopatian etenemisen vuoksi. Se sisältää trofiset ja osteo-articular-muutokset.

Diabeettisen jalan kohdalla havaitaan jänteitä ja luita saavia syviä haavaumia.
Trofisten haavaumien lisäksi diabeettista jalkaa varten on tyypillistä luiden ja nivelten patologiset muutokset. Diabeettisen osteoartropatian (Charcot-jalka) kehittyminen, joka ilmenee jalkojen luuttumina ja murtumina, on ominaista. Tämän jälkeen tämä johtaa jalkojen epämuodostumiseen. Myös diabeettinen jalka on mukana Menkebergin oireyhtymässä, joka koostuu raajojen alusten kovettumisesta ja kalsinoinnista kehittyneen diabeteksen taustalla.

Diabeettisen enkefalopatian oireet

Diabeettinen enkefalopatia ilmenee muistin ja tajunnan häiriöinä sekä päänsärky ja heikkous. Syy on mikrosirkulaation rikkominen aivojen tasolla. Verisuonten seinämän vaurioitumisen vuoksi se aktivoi lipidiperoksidointimenetelmiä muodostumalla vapaita radikaaleja, joilla on haitallinen vaikutus aivosoluihin.

Diabeettisen enkefalopatian oireet kehittyvät hyvin hitaasti. Kaikki alkaa yleisestä heikkoudesta ja lisääntyneestä väsymyksestä. Potilaita häiritsee usein päänsärky, joka ei reagoi kipulääkkeiden käyttöön. Myöhemmin unihäiriöt liittyvät. Enkefalopatiaa luonnehtivat unihäiriöt yöllä ja samaan aikaan päiväunista.
Lisäksi muistin ja huomion häiriöt kehittyvät - potilaista tulee unohtuvia ja poissaolevia. On hidas, jäykkä ajattelu, heikentynyt kyky sitoutua. Fokaaliset oireet lisätään aivojen oireisiin.

Aivojen verisuonten diabeettisen angiopatian kohokohdat:

• liikehäiriö;
• harhautuva kävely;
• anisocoria (oppilaiden eri läpimitta);
• lähentymishäiriö;
• patologiset refleksit.

Diabeettisen angiopatian diagnoosi

Diabeettisen angiopatian diagnoosi on monimutkainen. Tutkimuksessa tutkitaan paitsi biologisia nesteitä (veri, virtsa) glukoosipitoisuudelle, mutta myös diabetes mellituksessa (munuaiset, verkkokalvo, sydän, aivot) kohdistuvia kohde-elimiä. Siksi diabeettisen angiopatian diagnoosi sisältää laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Laboratoriomenetelmät diabeettisen angiopatian tutkimiseksi:

• jäännöstypen määrittäminen veressä;
• virtsanalyysi (glukoosi-, proteiini- ja ketonikappaleiden määrittäminen);
• glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittäminen;
• b2-mikroglobuliinin virtsan havaitseminen;
• veren rasva-spektri.

Jäljellä oleva veren typpi

Jäljelle jäänyt typpi on tärkeä munuaisten toiminnan indikaattori. Tavallisesti sen pitoisuus veressä on 14 - 28 mmol / l. Lisääntynyt typpipitoisuus veressä osoittaa munuaisten erittymistoiminnon rikkomista.
Typen sisältävien yhdisteiden, kuten urean ja kreatiniinin, määritelmä on kuitenkin informatiivisin diabeettisen nefropatian diagnosoinnissa.

ureaa
Terveiden ihmisten veressä urean pitoisuus on 2,5 - 8,3 mmol / litra. Diabeettisessa nefropatiassa urean pitoisuus kasvaa merkittävästi. Urean määrä riippuu munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta diabeteksessa. Siten urean pitoisuus, joka on yli 49 mmol / l, osoittaa, että munuaiset vahingoittuvat massiivisesti. Potilaiden, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta diabeettisen nefropatian vuoksi, urean pitoisuus voi nousta 40–50 mmol / l.

kreatiniini
Urean tavoin kreatiniinipitoisuus puhuu munuaisten toiminnasta. Normaalisti sen pitoisuus naisten veressä on 55 - 100 µmol / l, miehillä 62 - 115 µmol / l. Näiden arvojen yläpuolella olevan pitoisuuden lisääminen on yksi diabeettisen nefropatian indikaattoreista. Diabeettisen nefropatian alkuvaiheissa kreatiniinin ja urean määrä nousee hieman, mutta viimeisessä, nefroskleroottisessa vaiheessa niiden pitoisuudet kasvavat jyrkästi.

urinalyysi

Glomerulaariset suodatusnopeudet

b2-mikroglobuliinin

Veren lipidispektri

Tässä testissä tarkastellaan veren komponentteja, kuten lipoproteiineja ja kolesterolia. Diabeettisen makroangiopatian kehittyessä veressä alhaiset ja hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit sekä kolesteroli lisääntyvät, mutta samalla suuritiheyksiset lipoproteiinit vähenevät. Alhaisen tiheyden omaavien lipoproteiinien pitoisuuden nostaminen yli 2,9 mmol / l osoittaa suuren makroangiopatian kehittymisen riskin. Samanaikaisesti korkean tiheyden lipoproteiinien pitoisuuden laskua alle 1 mmol / litraa pidetään tekijänä ateroskleroosin kehittymisessä astioissa.

Kolesterolipitoisuus vaihtelee eri ihmisillä eri tavoin. Epäselvä mielipide aiheesta ja asiantuntijoista. Jotkut suosittelevat, että kolesterolia ei ylitetä yli 7,5 mmol / l. Nykyään yleisesti hyväksytty normi on enintään 5,5 mmol / l. Yli 6 mmol: n kolesteroliarvoa pidetään makroangiopatian kehittymisen riskinä.

Instrumentaaliset menetelmät diabeettisen angiopatian tutkimiseksi:

• kattava oftalmologinen tentti, joka sisältää suoran oftalmoskopian, gonioskopian, fundus-tutkimuksen, verkkokalvon stereoskooppisen valokuvan ja optisen koherentin tomografian (OCT).
• sydänfilmi;
• ekokardiografia;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• alaraajojen dopplografia;
• alaraajojen arteriografia;
• munuaisten ultraääni;
• Munuaisten Doppler-sonografia;
• magneettinen aivojen resonanssi.

Oftalmologinen tentti

Suora oftalmoskopia
Menetelmä käsittää silmän eturakenteiden tutkimisen erikoislaitteiden, kuten rakolampun ja oftalmoskoopin, avulla. Epänormaalien astioiden havaitseminen iiriksessä (rubeosis) osoittaa vakavan diabeettisen retinopatian kehittymistä.

Gonioskopia
Gonioskopia-menetelmä perustuu erityiseen Goldman-linssiin, jossa on peilit, jonka avulla voit tarkastaa silmän etukammion kulman. Tämä menetelmä on apu. Sitä käytetään vain, kun havaitaan iiriksen rubeosis ja lisääntynyt silmänpaine. Iris rubeosis on yksi diabeettisen retinopatian komplikaatioista, joissa iiriksen pinnalle ilmestyy uusia aluksia. Uudet alukset ovat hyvin ohuita ja hauraita, ne on järjestetty satunnaisesti ja usein aiheuttavat verenvuotoja ja aiheuttavat myös glaukooma.

lokakuu
MMA on melko informatiivinen menetelmä diabeettisen makulopatian diagnosoinnissa. Yhdenmukaisen tomografian avulla voit määrittää turvotuksen, sen muodon ja esiintyvyyden tarkan sijainnin.

Verkkokalvon stereoskooppinen kuvaaminen erikoislaitteen (fundus-kameran) avulla mahdollistaa tutkimuksen yksityiskohtaisen selvittämisen. Uusimpien valokuvien vertailu potilaan verkkokalvosta aiempien kuviensa kanssa voi paljastaa uusien patologisten alusten ja ödeemien esiintymisen tai niiden regressio.

Fundus-tutkimus
Fundus-tutkimuksen tutkiminen on diabeettisen retinopatian diagnoosin tärkein kohta. Se suoritetaan silmäkuopalla ja rakolampulla ja erityisillä linsseillä, joilla on suuri suurennus. Tarkastus suoritetaan oppilaan lääkeaineen laajentumisen jälkeen atropiinilla tai tropikamidilla. Verkkokalvon, optisen levyn, makulaarisen alueen ja verkkokalvon kehän keskusta tutkitaan johdonmukaisesti.
Verkkokalvon muutosten perusteella diabeettinen retinopatia on jaettu useisiin vaiheisiin.

Diabeettisen retinopatian vaiheet:

• ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (ensimmäinen vaihe);
• preproliferatiivinen diabeettinen retinopatia (toinen vaihe);
• proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (kolmas vaihe).

Silmäkuva alusta ensimmäisessä vaiheessa:

• mikroaneurysmit (laajentuneet astiat);
• verenvuotot (pienet ja keskisuuret, yksittäiset ja moninkertaiset);
• eksudaatit (nesteen kertyminen kirkkailla tai epäselvillä rajoilla, eri kokoja, valkoinen tai kellertävä);
• makulaarinen turvotus, jolla on erilaisia ​​muotoja ja kokoja (diabeettinen makulopatia).

Toiseen vaiheeseen - preproliferatiiviseen diabeettiseen retinopatiaan silmän pohjan pohjassa on suuri määrä kaarevia astioita, suuria verenvuotoja ja monia eritteitä.

Silmäkuvaa, jossa on vakavin (kolmas) vaihe, täydentää uusien alusten esiintyminen näköhermon päähän ja muihin verkkokalvon alueisiin. Nämä alukset ovat hyvin ohuita ja räjähtävät usein ja aiheuttavat pysyviä verenvuotoja. Massiivinen verenvuoto voi johtaa voimakkaaseen näkökyvyn heikkenemiseen ja vaikeuksiin tutkia alustaa. Tällaisissa tapauksissa käytät silmän ultraäänitutkimusta verkkokalvon eheyden määrittämiseksi.

EKG (EKG)

Tämä on menetelmä, jolla sydämen työn tuottamat sähkökentät tallennetaan. Tämän tutkimuksen tulos on graafinen kuva, jota kutsutaan elektrokardiogrammiksi. Sydän sepelvaltimoiden ateroskleroottisissa vaurioissa on nähtävissä iskemian merkkejä (riittämätön verenkierto sydänlihakseen). Tällainen elektrokardiogrammin merkki on ST-segmentin eristeen väheneminen tai lisääntyminen. Kasvun tai laskun aste tässä segmentissä riippuu sepelvaltimotaudin asteesta.

Sydämen pienen kapillaariverkon (toisin sanoen mikroangiopatian) tappion myokardiaalisen dystrofian kehittymisen myötä EKG: ssä havaitaan erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Kun takykardia tallensi sykkeen yli 90 lyöntiä minuutissa; Ekstrasystoleilla - EKG: llä tallennetaan poikkeuksellisia sykkeitä.

ekokardiografia

Tämä on menetelmä sydämen morfologisten ja toiminnallisten muutosten tutkimiseksi ultraäänellä. Menetelmä on välttämätön sydämen kontraktiilisuuden arvioimiseksi. Se määrittää sydämen aivohalvauksen ja minuuttimäärän, sydämen massan muutokset ja myös mahdollisuuden nähdä sydämen reaaliajassa.

Tätä menetelmää käytetään sydämen lihaksen vahingoittumisen arvioimiseksi sydämen kapillaarien kovettumisen vuoksi. Samaan aikaan sydämen minuuttimäärä laskee alle 4,5 - 5 litraa, ja sydämen ulostyönnetty veren määrä yhteen supistumiseen (aivohalvaus) on alle 50 - 70 ml.

Sepelvaltimoiden angiografia

Alaraajojen dopplografia

Tämä on menetelmä verisuonien ultraäänitutkimukseen astioissa, tässä tapauksessa alaraajojen astioissa. Sen avulla voit tunnistaa verenkierron nopeuden aluksissa ja määrittää, missä se on hidastunut. Menetelmässä arvioidaan myös suonien tilaa, niiden läpäisevyyttä ja venttiilien työtä.

Menetelmä toteutetaan välttämättä diabeetikon jalka-, troofisten haavaumien tai alaraajojen gangreenien hoidossa. Hän arvioi kaiken vahingon laajuuden ja hoidon taktiikat. Jos verisuonten täysi tukkeutuminen ei onnistu ja verenkierto voidaan palauttaa, päätös tehdään konservatiivisen hoidon hyväksi. Jos dopplerografian aikana on astioiden täydellinen tukkeutuminen ilman mahdollisuutta palauttaa verenkiertoa, tämä kannattaa lisäkirurgista hoitoa.

Alaraajojen arteriografia

Munuaisten ultraäänitutkimus

Ultraäänen avulla voit arvioida munuaisten laadullisia muutoksia - sen kokoa, parenhyymin homogeenisuutta, fibroosin esiintymistä siinä (sidekudoksen lisääntyminen). Tämä menetelmä on pakollinen potilaille, joilla on diabeettinen nefropatia. Hän kuitenkin visualisoi munuaisten muutokset, joita esiintyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Niinpä diabeettisen nefropatian viimeisessä ja viimeisessä vaiheessa, munuaisten parenchyma korvataan sidekudoksella (sclerosed), ja munuainen itse pienenee tilavuudessa.

Diabeettiselle nefropatialle on tunnusomaista diffuusinen ja nodulaarinen nefroskleroosi. Ensimmäisessä tapauksessa sidekudoksen lisääntyminen tehdään satunnaisesti. Toisessa paikassa kovettuminen on merkitty kyhmyjen muodossa. Ultraäänellä nämä skleroosikohdat näkyvät hyperhooisina polttimina (valorakenteet näkyvät näytön monitorissa).

Doppler-munuaisten sonografia

Aivojen magneettinen ydinresonanssi

Diabeettinen angiopatian hoito

Diabeettisen angiopatian hoito sisältää ensinnäkin sen kehityksen syiden poistamisen. Glukoosin säilyttäminen on välttämätöntä diabeettisen angiopatian hoidossa. Taustalla - nämä ovat lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa astioissa ja lisäävät kapillaarien vastustuskykyä.

Makroangiopatian kehittyessä määrätään kolesterolia alentavia lääkkeitä. Kun munuaisten verisuonten tappio - lääkkeet poistavat turvotusta (diureetit), alentavat verenpainetta. Diabeettisen retinopatian hoidossa lääkkeitä käytetään parantamaan verkkokalvon tilaa ja verisuonten metaboliaa.

Sokerin alentavia lääkkeitä tulisi ottaa veren ja virtsan glukoosin jatkuvassa valvonnassa. On myös tarpeen seurata säännöllisesti maksaentsyymejä. Edellä mainittujen lääkkeiden hoito tulisi suorittaa samanaikaisesti ruokavalion ja muiden lääkkeiden kanssa.

Nämä lääkkeet on määrätty diabeettiselle makroangiopatialle, toisin sanoen silloin, kun astioissa on ateroskleroottisia kerrostumia (liuskoja, plakkeja). Heidät nimitetään sekä ateroskleroosin ehkäisyyn että hoitoon. Statiinien hoidossa on tarpeen tarkistaa säännöllisesti maksan transaminaasien (entsyymien) taso, koska niillä on myrkyllinen vaikutus maksaan ja lihaksiin.

Eristetyn edemaalisen oireyhtymän yhteydessä diureetit määrätään erikseen. Useimmiten ne yhdistetään lääkkeisiin, jotka alentavat painetta, koska diabeettinen nefropatia ilmenee lisääntyneellä paineella ja turvotuksella.

Diabeettisen retinopatian vaikeissa vaiheissa laser-valokopiointi (cauterization) on tehokas hoito. Tämä menetelmä koostuu alusten cauterization-pisteestä niiden kasvun lopettamiseksi. Laserin vaikutuksesta verisuonissa astiat lämmitetään ja koaguloituu, ja astiat sitten kasvavat kuitukudoksen avulla. Näin ollen 70 prosentissa tehokkuus saavutetaan retinopatian toisessa vaiheessa ja 50 prosentissa - kolmannessa vaiheessa. Menetelmän avulla voit tallentaa visio vielä 10 - 15 vuodeksi.

Myös retinopatian hoidossa käytetään parabulbaria ja intravitreaalista (lasiaiseen kehoon) lääkkeiden annostelua, jotka parantavat verkkokalvon tilaa. Parabulbarno-kortikosteroideja lisätään ja suonensisäinen - verisuonten kasvutekijän inhibiittori. Jälkimmäinen sisältää ranibizumabin (tai Lucentisin) lääkkeen, jota on käytetty silmälääketieteessä vuodesta 2012 lähtien. Se estää uusien verisuonten ja makulan rappeutumisen, joka on diabeettisen retinopatian sokeuden pääasiallinen syy. Tämän lääkkeen hoitokurssi on kaksi vuotta, ja siihen sisältyy 5 injektiota vuodessa.

Laajojen troofisten haavaumien kehittyessä alaraajoihin tai gangreeniin, raajan amputointi suoritetaan leesion tason yläpuolelle. Diabeettisen nefropatian vakavassa vaiheessa on määrätty hemodialyysi.

Diabeettisen angiopatian folk-korjaustoimenpiteiden hoito

Perinteinen lääketiede diabeettisen angiopatian hoitoon:

• teetä;
• infuusiota;
• huumeiden maksut;
• kylpy;
• pakkaa.

Pääaineena käytetään lääkekasveja, joilla on parantava vaikutus kehoon.

Vaikutukset, joilla on lääkekasveja:

• vahvistava vaikutus - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• hormonin kaltainen ja insuliinimainen toiminta - apila, voikukka, nokkonen, elecampane;
• aineenvaihdunta - knotweed, mustikka, lehmäkukat, mäkikuisma;
• toiminta, vähentämällä insuliinin tarvetta - karhunvatukka, päärynä, koiru, granaatti, sikuri;
• immunostimuloiva vaikutus - vuoristo tuhka, puolukka, dogroosi;
• sokerin alentava vaikutus - horsetail, cornflower (kukat), koivu (lehdet ja silmut);
• insuliinia stimuloiva vaikutus - arnican vuoren lehdet, inkiväärijuuri, maissin silkki.

Perinteisten lääkkeiden valmistuksessa tulee noudattaa annos- ja valmistusolosuhteita koskevia ohjeita. Hoitoon kansan korjaustoimenpiteitä hyötyä, sinun pitäisi noudattaa joitakin sääntöjä.

Kasviperäisen lääkkeen perussäännöt:

• jos lääkkeen sietämättömyyden oireita (ihottumaa, kutinaa, kuumetta, vilunväristyksiä) esiintyy, lääke on lopetettava;
• Apteekkien tulee ostaa reseptejä valmistavia kasveja. Yksityishenkilöiden ostaminen olisi pidettävä mahdollisimman vähäisenä, varsinkin jos tarvitaan harvinainen kasvi, jonka ulkonäkö ei ole potilaalle tunteva;
• ostaa kasveja apteekissa, on tarpeen tarkistaa vanhentumispäivä;
• kotona on noudatettava yrttien säilyttämistä koskevia suosituksia (aika, olosuhteet ja niin edelleen);
• Riippumaton lääkekasvien kokoelma on mahdollista, jos tämän prosessin säännöt ovat tiedossa.

Teetä valmistetaan lääkekasveista ja kahvi, vihreä ja musta tee korvataan tällä juomalla. Juoman hyödylliset ominaisuudet säilyvät lyhyessä ajassa. Siksi valmistaa teetä juoman pitäisi olla päivittäin ja säilytä se jääkaapissa.

Kamomilla teetä
Kamomilla- teella on voimakas sokeria alentava vaikutus. Juomalla on myös antimikrobinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. On pidettävä mielessä, että kamomilla-pohjainen juoma on tehokas antikoagulantti. Siksi ihmisten, joilla on lisääntynyt veren hyytymisnopeus, tulee pidättäytyä juomasta tätä teetä. Tee teetä, sinun täytyy ottaa kaksi teelusikallista kuivaa kamomillaa (15 grammaa) ja kaada kiehuvaa vettä (250 ml). Jätä kokoonpano puolen tunnin ajan vaatiakseen, sitten rasittakaa ja peytetään jäähdytettynä tai lämpimänä.

Linden tee
Kalkkikukasta valmistettu tee vähentää sokerin määrää, joten sitä suositellaan diabeettisen angiopatian hoitoon. Kalkkijuoma lisää myös kehon immuniteettia ja estää komplikaatioiden kehittymisen. Sinun täytyy tehdä teetä kuivista kasveista, jotka pitäisi ostaa apteekista. Kun itsestään kerääviä puita tulisi välttää, kasvaa lähellä valtateitä, teollisuuslaitoksia.
Höyryttää yksi litra teetä sinun täytyy yhdistää litra kiehuvaa vettä (4 kupillista) ja neljä ruokalusikallista kuivien kasvien kukkulalla. Pidä koostumus viiden tai kymmenen minuutin ajan tulessa, välttäen kiehumista. Voit ottaa kalkin teetä ilman rajoituksia kuukaudessa, sitten tarvitset tauon kahdesta kolmeen viikkoon.

Mustikka lehtiä
Mustikka lehdet sisältävät neomirtillyn - aine, joka alentaa verensokeria. Jotta voit valmistaa juoman, sinun täytyy ottaa ruokalusikallinen tuoreita, hienoksi leikattuja lehtiä, kaada kaksi kupillista kiehuvaa vettä (500 millilitraa) ja pidä viisi minuuttia kevyessä tulessa. On välttämätöntä juoda tämä juoma 15 minuuttia ennen syömistä, kun nautit valmistetun määrän juomaa yhden päivän ajan.

Mustikoista voit valmistaa juoman, jolla on myös runsaasti hyödyllisiä aineita. On tarpeen ottaa kaksikymmentäviisi grammaa tuoreita marjoja (yksi ruokalusikallinen ylhäällä), yhdistää lasillinen vettä (250 millilitraa) ja seistä tulessa 15 minuutin ajan, mutta ei kestä kovaa. Kymmenen minuuttia ennen ateriaa ota kaksi ruokalusikallista (35 millilitraa) infuusiota useita kertoja päivässä.

Sage Tea
Sage aktivoi insuliinin vaikutuksen kehossa, poistaa toksiinit ja vahvistaa immuunijärjestelmää. On välttämätöntä kaataa kuivan salvinlehtien (yksi tai kaksi ruokalusikallista) lämpöä, kaada kiehuvaa vettä (250 millilitraa) lämpöpumppuun ja anna infuusiota tunnin ajan. Juo juoman pitäisi olla kaksi tai kolme kertaa päivässä, 50 grammaa (viides kuppi). Raskauden aikana imetys ja hypotensio, tee ja muut salvipohjaiset reseptit on hävitettävä.

Lila-teetä
Tea lilasta normalisoi veren glukoositasot. Aikaisin keväällä käytetään lila-silmuja, myöhään keväällä - kukkia, ja kesällä voit tehdä juoman tämän kasvin vihreistä lehdistä. Tee teetä termostaatiksi. Valkosipulia lila silmiä tai kukkia tulisi kaataa yhden litran kiehuvaa vettä. Ota tämä juoma kolmesti päivässä ennen ateriaa 85 millilitrassa (yksi kolmasosa lasista).

infuusiot

Säännöllisesti otetut lääkehoitoihin perustuvat infuusiot stimuloivat insuliinin tuotantoa, normalisoivat metabolisia prosesseja ja vahvistavat immuunijärjestelmää. Useat lääkekasvit toimivat sokeripitoisina lääkkeinä, parantavat haiman työtä ja normalisoivat hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Pavunlehtien infuusio
Papujen venttiilien koostumus on aine arginiini, jolla on vaikutusta kehoon, samanlainen kuin insuliini. Infuusion valmistelemiseksi sinun täytyy laittaa kourallinen papuohjoja (100 grammaa) termospulloihin. Lisätään yksi litra kiehuvaa vettä ja jätetään useita tunteja. Jatkuva ja jäähdytetty infuusio tulee ottaa puoli tuntia ennen ateriaa. Käyttämällä papuohjelmaa pääkomponenttina voit valmistaa infuusion, jossa on laajempi vaikutus.

Komponentit tämän infuusion valmistamiseksi:

• Sash-pavut - viisi ruokalusikallista (100 grammaa);
• Johanneksen virka - kaksi ruokalusikallista (40 grammaa);
• ruusunmarja - kaksi ruokalusikallista (50 grammaa);
• kentän horsetail - kaksi ruokalusikallista (40 grammaa);
• pellavansiemenet - tl (10 grammaa).

Yläluokkaa edellä mainittujen ainesosien seosta on höyrytettävä päivittäin lämpömittarissa, jossa on yksi lasillinen kiehuvaa vettä (250 ml). Sinun täytyy juoda pieninä annoksina päivän aikana ja seuraavana aamuna valmistella tuoretta hautua. Horsetaililla on puhdistusvaikutus kehoon ja toksiinit poistuvat. Hypericumilla on antimikrobinen ja antiseptinen vaikutus. Pellavansiemenet palauttavat insuliinin tuottavan haiman toimivuuden.

Infuusio voikukka juuret
Voikukka juuret sisältävät aineen inuliinia, joka on insuliinin kasvi-analogi. Myös voikukan juurien koostumus on fruktoosi, jonka elimistö imeytyy nopeammin kuin glukoosi. Riittävä määrä inuliinia ja fruktoosia löytyy myös sikurista ja maapallosta.

Infuusion valmistamiseksi kaada kaksi ruokalusikallista juuria kuivaan tai tuoreeseen muotoon termosiksi. Kaada litra keitettyä kuumaa vettä (4 kupillista) ja jätä yön yli. Sinun täytyy juoda juoma koko päivän, ottaen lääkkeen kymmenen viisitoista minuuttia ennen ateriaa.

Lääkemaksut

Kokoelma №1
Laitokset kokoelman valmisteluun:

• arnica (kukat ja lehdet);
• orapihlaja;
• root devyasila;
• nokkosen lehdet - puolet normista;
• mustikka lehdet - puoli normi.

Kuivat kasvit on murskattu kahvimyllyssä, joka on tuoretta hienonnettu. Sinun on valmisteltava infuusio päivittäin, sillä siinä olevien yrttien ominaisuudet, joissa on pitkä varastointi hyödyllisestä muuttuu haitalliseksi. Ruokalusikka keräystä, joka on täynnä lasillista kiehuvaa vettä, on jätettävä antamaan tunti. Kantaa ja juo 85 millilitraa (yksi kolmasosa lasista) kymmenen minuuttia ennen syömistä.

Kokoelman numero 2
Infuusio tätä yrttipakkausta varten on otettava viikon kuluessa, minkä jälkeen tauko on tarpeen. On tarpeen kuluttaa liemiä kolmannes lasista (65 millilitraa) kymmenessä minuutissa ennen ruokaa.

Ainesosat kokoelman valmisteluun:

• pellavansiemenet - kymmenen grammaa;
• root devayasila - 20 grammaa;
• nokkosen lehdet - 30 grammaa;
• kentän horsetail - 30 grammaa.

kylpy

Kylpy, jossa käytetään lääkekasveja, vähentää diabeettisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä. Hoito kasviperäisillä kylpyillä estää perifeeristen hermojen vaurioitumisen, mikä poistaa diabeettisen jalan kehittymisen riskin.

Riippumatta siitä, millainen kasviperäisen kokoelman koostumus on käytetty kylpyvalmistukseen, vedenkäytön jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• eliminoi fyysinen aktiivisuus kahden tunnin ajan kylvyn jälkeen;
• välttää kylmää ruokaa tai juomia syömisen jälkeen;
• poistaa haitallisten ja myrkyllisten tuotteiden käyttö 24 tunnin kuluessa kylvystä.

Wheatgrass Root Bath
50 grammaa kuivaa juurta vehnänkasvintuhoa kaada kiehuvaa vettä (yksi - kaksi litraa) ja pidä tulipaloa kymmenen - viidentoista minuutin ajan. Kaada liemi kylpyyn, jossa on vettä, jonka lämpötila ei ylitä 35 astetta. Menettelyn kesto on enintään 15 minuuttia. Uiminen - joka päivä kahden viikon ajan, jonka jälkeen tarvitset viikon tauon.

Valkoinen Root Tub
50 grammaa kasveja, kaada vettä (kaksi - kolme lasia) ja vaadi useita (kaksi - kolme) tuntia. Seuraavaksi laita infuusio tuleen ja liota alhaisella lämmöllä kahdenkymmenen minuutin ajan. Kantaa liemi ja lisää vesihauteeseen (35 - 37 astetta). Tämän veden suorittamiseksi tulee olla nukkumaan mennessä kymmenen - kahdentoista päivän ajan.

Kylpy maapähkinä
Valmistella kylpyamme maapallonvalmistuksella, valmistele puolitoista kiloa seosta, jossa on toppeja, kukkia, mukuloita (tuore tai kuiva). Täytä maapähkinä yhdellä kauhalla kiehuvaa vettä (kymmenen litraa) ja laita pieni tulipalo. Kymmenen ja viidentoista minuutin kiehumisen jälkeen poistetaan lämmöstä ja jätetään imeytymään kahdenkymmenen minuutin ajan. Siivilöi liemi ja lisää se vesihauteeseen (35 - 40 astetta). Ota kylpy maapähkinä pitäisi olla kerran kahdessa päivässä kaksi-kolme viikkoa.

Clover-kylpyamme
Ota 50 grammaa kuivaa niittyharkkua ja peitä yksi litra (4 kupillista) kuumaa vettä. Kahden tunnin infuusion jälkeen lisätään kylpyyn, jonka veden lämpötila ei saa ylittää 37 astetta. On tarpeen tehdä menettely ennen nukkumaanmenoa kahden viikon ajan. Kylpyamme kestää kymmenestä viidentoista minuuttiin.

pakkaa

Diabeettisen angiopatian jalkojen haavojen paranemisprosessin nopeuttamiseksi perinteinen lääketiede tarjoaa lääkkeellisiin kasveihin ja öljyihin perustuvia puristuksia ja sidoksia.

Kasviperäiset sidokset
Voit tehdä kompressin jauhamalla aineksen reseptissä ja soveltamalla sitä haavaumiin. Kiinteä paino, jossa sideharso. Ennen jalkapohjan koostumusta on pestävä lämpimällä vedellä. Kun olet poistanut sidoksen, huuhtele jalat ja laita puhtaat puuvillasukat. Yrttipakkausten taajuus - kaksi - kolme kertaa päivässä.

Kompressien komponentit:

• murskatut ja kokonaiset tuoreet lehdet;
• pounded lehdet ja lähes kalkki sydämen muotoinen;
• jauhetaan kuiville kuiville nokkoslehdille.

Öljypakkaukset
Öljyihin, yrtteihin ja muihin hyödyllisiin komponentteihin perustuvilla pakkauksilla on parantava vaikutus troofisiin haavaumiin, pehmentää ihoa ja vähentää kipua.

Hunajakomponentit:

• puhdistettu kasviöljy - 200 grammaa;
• Männyn tai kuusen hartsi - 50 grammaa (hartsi on ostettava apteekista tai erikoisliikkeistä);
• mehiläisvaha - 25 grammaa.

Laita öljy keraamiseen astiaan tuleen ja kiehauta. Lisää vahaa ja tervaa ja pidä tulessa vielä 5–10 minuuttia. Jäähdytä koostumus huoneenlämpötilaan, levitä sideharso. Kiinnitä haavaan ja jätä kaksikymmentä-kolmekymmentä minuuttia. Suorita toimenpide päivittäin.

Diabeettisen angiopatian ehkäisy

Verensokerin hallinta

Vaarallisille henkilöille on tarpeen tehdä järjestelmällisesti sokeripitoisuuden verikokeita. Tämä olisi tehtävä erityisen aikataulun mukaisesti, joka auttaa terapeuttia. Ihmiset, jotka kärsivät lihavuudesta tai joilla on läheisiä sukulaisia, joutuvat tarkistamaan sokeritasonsa useita kertoja viikossa. Myynnissä on nykyisin erityisiä laitteita, jotka helpottavat verensokerin määrän tarkistamista. Aikainen vastaus verensokerin lisääntymiseen auttaa estämään komplikaatioiden kehittymistä.

Diabeteksen diagnosoinnin jälkeen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on estää komplikaatioita. Kolesterolin taso veressä on indikaattori, jota tulisi seurata, koska sen lisääntyminen aiheuttaa verisuonten patologiaa ja kudoksen tuhoutumista. Kun sokeritaso nousee yli 10 mmol / l, se tunkeutuu munuaissuodattimeen ja näkyy virtsassa. Siksi on suositeltavaa estää glukoosin lisääntyminen tyhjään mahaan yli 6,5 mmol / l. Samalla on mahdotonta estää teräviä nousuja ja glukoosin tason laskua, koska veren glukoosin vaihtelu vahingoittaa verisuonia.

Parametrit, joita diabeettisessa angiopatiassa on noudatettava:

• paasto glukoosi: 6,1 - 6,5 mmol / l;
• glukoosi kaksi tuntia aterian jälkeen: 7,9 - 9 mmol / l;
• glykoitu hemoglobiini: 6,5 - 7,0 prosenttia hemoglobiinin kokonaismäärästä;
• kolesteroli: 5,2 - 6,0 mmol / l;
• verenpaine: enintään 140/90 mm Hg.

Jos sepelvaltimon angiopatiaa vaikeuttaa sepelvaltimotaudin kehittyminen tai usein hypoglykeemiset olosuhteet, nämä parametrit muuttuvat hieman.

Parametrit, joita on noudatettava diabeettisessa angiopatiassa, sepelvaltimotaudin komplikaatiossa, sekä usein hypoglykemiset olosuhteet:

• paasto-glukoosi: 7,8 - 8,25 mmol / l;
• glykoitu hemoglobiini: 7 - 9 prosenttia;
• glykeemiset vaihtelut 24 tunnin kuluessa ovat enintään 10–11 mmol / l.

Vierailevat lääkärit

ruokavalio

Henkilöiden, jotka ovat vaarassa estää angiopatian, on valvottava kulutetun ruoan määrää ja laatua. Elintarvikkeiden tulisi olla murto-osia, ruoka tulisi ottaa viisi kertaa päivässä pieninä annoksina, välttäen nälän tai kylläisyyden tunteita. Kulutettujen hiilihydraattien määrä on vähennettävä minimiin. Tämä tuoteryhmä sisältää sokeria, makeita leivonnaisia ​​ja valkoista leipää, karkkia, hunajaa. Sokerin puutetta voidaan korvata sokerin korvikkeilla ja kohtuullisella määrällä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Banaanien, viinirypäleiden ja muiden korkean sokeripitoisuuden omaavien hedelmien kulutus on minimoitava.

Ravitsemussäännöt diabeettisen angiopatian ehkäisemiseksi:

• poistetaan paistettujen ja savustettujen elintarvikkeiden käyttö;
• lisätään käytettyjen sipulien määrää (paistettuja tai keitettyjä);
• lisätä kulutettujen vihannesten ja hedelmien määrää;
• ruokavaliossa tulisi hallita tuotteita, höyrytettyjä, paistettuja tai keitettyjä;
• rasvaiset lihat (lampaanliha, sianliha) olisi korvattava vähärasvaisella (kana, kalkkuna, vasikanliha);
• siipikarjan kypsentämisen aikana poista iho lihasta;
• säilykkeet ja elintarvikelisäaineet olisi pidettävä mahdollisimman pieninä;
• elintarvikkeiden rasvojen sulatusprosessin parantamiseksi on tarpeen lisätä mausteita (paitsi kuuma paprika).

Vahva makea suklaa ja sen tuotteet voidaan korvata marmeladilla tai vaahtokarkkeilla. Voit makeistaa kompottia ja muita juomia cornelin, karhunvatukan, vadelman avulla. Myynnissä on myös erityisiä makeistuotteita, joissa sokeri korvataan synteettisillä tai luonnollisilla sokerin korvikkeilla. On otettava huomioon, että sokerin synteettiset analogit suurina määrinä ovat haitallisia terveydelle.

Ruoka diabeettisen angiopatian ehkäisemiseksi:

• täysjyvävalmisteet;
• riisi, tattari ja ohrajauho, kaurajauho;
• kaura, vehnä, riisi, ruisleipä;
• perunoita ja muita korkeakuituisia elintarvikkeita.

Kompleksien hiilihydraattien sulattaminen kestää enemmän aikaa kuin muut elintarvikkeet. Tämän seurauksena glukoosi tulee verenkiertoon hitaammin ja haima on riittävästi aikaa tuottaa insuliinia, ja elimistöllä on aikaa assimiloida se. On olemassa useita tuotteita, jotka vähentävät verensokeritasoa, edistävät insuliinin tuotantoa ja vaikuttavat positiivisesti haiman toimintaan.

Haimat stimuloivat tuotteet:

• hapankaali;
• mustikoita;
• vihreät pavut;
• pinaatti;
• selleri.

Veden tasapaino
Terveen vesitasapainon säilyttäminen on yksi tärkeimmistä ehkäisevistä toimenpiteistä diabeettisten komplikaatioiden kehittymisessä. Riittävä määrä vettä stimuloi insuliinin tuotantoa ja sen imeytymistä elimistössä. Jotta solut saisivat tarvittavan määrän kosteutta, sinun on juettava noin kaksi litraa nestettä päivässä (kahdeksan lasia). Pidä etusijaa hiilihapotonta kivennäisvettä, makeuttamattomia kasviperäisiä ja hedelmiä. Diabeettisen angiopatian ehkäisemiseksi on hyödyllistä ottaa granaattiomenamehua, tuoretta kurkkua ja luumu- mehua.
Nesteen saanti on rajoitettava munuaisten vajaatoiminnan, valtimoverenpaineen ollessa kyseessä.

Kehon hygienia

Jalkahoito

Jalkahoidolla on tärkeä rooli diabeettisen angiopatian ehkäisyssä. Pidä jalat puhtaina ja noudata kaikkia niiden hoitoa koskevia sääntöjä. Jos jalkojen iho on kuiva, sinun on käytettävä kosteusvoiteita, jotka sisältävät ureaa. Kengät tulee käyttää mukavasti, eivätkä aiheuta epämukavuutta (hankausta, puristusta). Etusijalle olisi asetettava nahkakengät, joiden pohjalliset on valmistettu luonnonmateriaaleista. Valitse kengät, joissa on leveä varvas ja matalat korot. Vältä synteettisistä materiaaleista valmistettuja sukkia. Varmista, että jalat eivät altistu hypotermialle tai ylikuumenemiseen. Vältä hankaumia, mustelmia, leikkauksia. Korvojen ja maissin oikea-aikainen hoito, antiseptisten aineiden käyttö ja jalkojen systemaattinen tutkiminen välttävät diabeteksen komplikaatioita.

Jalkahoitoa koskevat säännöt alaraajojen diabeettisessa angiopatiassa:

• Joka ilta jalka pestään lämpimällä vedellä kaliumpermanganaatilla ja vauvan saippualla;
• vedenkäsittelyn jälkeen jalat tulisi liottaa pyyhkeellä, levittää bakterisidistä kermaa ja hieroa ihoa sormien välissä alkoholilla;
• leikkaa kynnet kerran viikossa oikeassa kulmassa;
• poistamaan jalkojen ihon höyryttämistä ja pehmentämistä koskevat menettelyt;
• älä pidä jalat lähellä tulta, takkaa tai muita lämmityslaitteita;
• älä mittaa uusia kenkiä paljain jaloin;
• älä käytä jonkun toisen kenkiä, sukkia, jalkapyyhkeitä;
• julkisissa tiloissa (hotelli, uima-allas, sauna) käytetään kertakäyttöisiä kenkiä.

Jos löydät jalkojen sisäänkasvuneen kynsien, halkeamien tai haavojen, jos sinulla on kipua kävellessä ja jos jalkojen herkkyys on kokonaan tai osittain menetetty, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Liikunta

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä diabeteksen torjunnassa ja sen komplikaatioissa ovat urheilu ja kohtalainen liikunta.

Diabeteksen fyysisen aktiivisuuden tyypit:

• kävelee puistoissa, aukioissa;
• uima-allas;
• pyöräily;
• käveleminen portailla hissin sijasta;
• kuljetusreittien vähentäminen kävelyn hyväksi;
• vaellus metsässä.

Tuoreessa ilmassa oleskelun aikana organismin aineenvaihdunta paranee, veren rakenne päivitetään. Rasvasolut tuhoutuvat luonnollisesti ja glukoosi ei pysähdy veressä. Kun on olemassa konkreettisia ongelmia ylimääräisen painon kanssa, sinun täytyy harjoittaa kolmekymmentä minuuttia päivässä urheiluun. Suositeltu urheilu ja kuormitustyyppi on valittava yleisen fyysisen tilan mukaan lääkärin kuulemisen jälkeen.