Aneurysma sydäninfarktin jälkeen

Nekroosin keskittyminen sydänlihaksen luumeniin, jota seuraa sen korvaaminen sidekudoksella, johtaa varmasti lihaskuitujen harvennukseen ja heikentymiseen. Veren paineessa sydämen seinälle muodostuu ulkoneva rajoitettu alue, jolle on tunnusomaista lisääntynyt haavoittuvuus haitallisten tekijöiden toiminnalle. Kun sydänkohtaukseen vaikuttavat kudokset heikkenevät huomattavasti ja menettävät kykynsä normaaliin supistumiseen, potilaalle diagnosoidaan sydämen aneurysma, jonka lokalisointi on useimmiten vasemman kammion kohdalla.

Mikä on sydämen aneurysma

syitä

Useimmiten sydämen aneurysma muodostuu suuren sydänlihaksen nekroosin takia, mikä voi johtaa huomattavaan lihaskuitujen vaurioitumiseen ja sydämen supistumisaktiivisuuden katkeamiseen. Vaarallisin on ulkonema vasemman kammion alueella, mikä johtaa väistämättä useiden kliinisten oireiden, kuten hengenahdistuksen, takykardian, rytmihäiriöiden, sydämen astman hyökkäysten, trombin muodostumisen, kehittymiseen. Oikean kammion alueella ulkonemat muodostuvat paljon harvemmin.

Sydämen aneurysmin muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• verenpainetauti;
• lisääntynyt syke;
• sydäninfarkti;
• akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
• kardioskleroosi (sidekudoksen arpia sydämessä);
• rintakipu;
• sydänvikojen korjaustoimien historia;
• tartuntataudit (syfilis, endokardiitti, tuberkuloosi).

Transmuraaliseen sydäninfarktiin liittyy aina useita patologisia muutoksia sydänlihaksen luumenissa. Ajan myötä nekroosialueet voidaan korvata sidekudoksella, vaurioituneiden kudosten kohdalle muodostuu kuitu arpi. Toimivien sydänlihassolujen alueen vähenemisen vuoksi sydän on pakko työskennellä tehostetussa tilassa, lihasseinä on jännittynyt tavallista enemmän, se tulee ohuemmaksi ja heikommaksi, muodostuu ulkonema - aneurysma.

Aneurysmin ilmentyminen sydämen väliseinässä

Sydämen aneurysmien luokittelu

Verenkiertoelimistön sairauksia käsitellään paljon nopeammin, jos taudin muoto ja kliininen muunnos oli mahdollista tunnistaa ajoissa. Esiintymisaikasta riippuen sydämen aneurysmat jaetaan kolmeen tyyppiin: akuutti, subakuutti ja krooninen. Sydänseinämän ulkonemat niiden kehittymisen aikana voivat olla erilaisia, sekä tyypillisiä litteitä että säkkisiä sieniä, ja ne muodostavat uuden patologisen rakenteen - “aneurysma aneurysmassa”.

Aneurysmin kehittymisen piirteet kliinisen ajanjakson mukaisesti:

• Taudin akuutti muoto muodostuu kahden tai kolmen viikon kuluttua sydäninfarktista, se koostuu tuoreesta kuolleesta ihokudoksesta, joka verenpaineen vaikutuksesta pullistuu ulos harvemmin kammion onteloon interventricular väliseinällä;
• paksunnetun endokardiaaliseinän muodostama subakuutti aneurysma ilmestyy 3–9 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen arpeutumisajan alussa, ja se koostuu erilaisista kudoselementeistä (kollageeni, kuitu-, reticular-, elastinen);
• kun sydämen solujen nekroosiin liittyvät patologiset muutokset keskeytettiin, muodostuu krooninen sydämen aneurysma, joka on sidekudospussi, joka sisältää kaikkien sydämen kerrosten kuituja (endokardi, sydänlihakset, epikardiumi)., mukaan lukien tromboembolia.

Todellisia aneurysmeja edustaa aina kolme sydämen kerrosta, vääriä muodostuu sydänlihaksen repeytymisen vuoksi, rajoittuu perikardiokudokseen, ja toiminnalliset ovat muodostuneet sydänlihaksen heikentyneestä osasta. Taudin vakavuus riippuu suoraan sydänvaurion asteesta sydänkohtauksen aikana ja korvausmekanismien työstä. Lisääntyneen kuormituksen vuoksi sydänlihaksen on pakko supistua tehostetussa tilassa, joka vaikuttaa negatiivisesti sen heikentyneeseen ja pullistuneeseen osaan.

Todellinen ja väärä sydän aneurysma

Tärkeimmät oireet

Kun sydänlihaksen nekroottinen vaurio on kärsinyt, monet ihmiset kokevat heikkoutta, rytmihäiriöitä ja hengitysvaikeuksia. Sydämen hyökkäyksen komplikaation tapauksessa sydämen seinän heikkeneminen, johon liittyy merkittäviä sydänoireita, kannattaa miettiä kroonisen aneurysmin kehittymisestä.

Sydämen ulkonevan osan esiintymiseen liittyvät yleisimmät oireet ovat:

• rintakipu (johtuu sepelvaltimon verenkierrosta);
• rytmihäiriöt (takykardia, bradykardia) aneurysmilla ovat vaihtelevat, ne esiintyvät useimmiten fyysisen rasituksen tai hermoston jännityksen aikana, pysyvän rytmihäiriön ilmaantuminen osoittaa vakavampia ongelmia (paroksismeja jne.);
• heikkous taustalla, jossa esiintyy yleistä hypoksiaa, joka liittyy laskimotilanteen pysähtymiseen;
• periodinen yskä (sydänkohtauksen jälkeen, jossa on voimakas aneurysma sydämessä, muodostuu vaikuttavan koon ulkonema, joka puristaa osan keuhkosta);
• vaalea iho kehon kehällä (kasvot, kädet, jalat) pehmeiden kudosten ja lihasten riittämättömän happipitoisuuden vuoksi;
• hengityselinten vajaatoiminta (hengitysvaikeus aneurysmilla tapahtuu säännöllisesti ja siihen liittyy hengitysrytmin rikkominen);
• sydämen syke, pinnallinen uni, perusteeton ahdistus (sydämen toiminnan keskeytykset, epänormaali sydämen rytmi ja hypoksia johtavat usein neurogeenisiin oireisiin).

Sydämen aneurysmin luokittelu

Vakavissa tapauksissa tromboembolinen oireyhtymä voi kehittyä jalkojen alusten tukkeutumisen muodossa. Vähemmän yleisiä ovat sairaudet, kuten esim. Alaraajojen suonien varikoosin turvotus, aivojen hypoksia, perikardiitti, hydrotoraksi, askites. Jos aneurysma on syntynyt sydäninfarktin jälkeen, toistuvan kohtauksen riski kasvaa huomattavasti.

Hoito- ja diagnostiset menettelyt

Oikean johtopäätöksen tekeminen, joka perustuu vain kliinisiin oireisiin, ei ole täysin oikea. Useimmiten sydänaneurysmin diagnosoinnissa käytetään useita muita menetelmiä, jotka edistävät sekä sydämen sähköisen aktiivisuuden tutkimista (elektrokardiografiaa) että ulkoneman (ultraääni, roentgen, echoCG) lokalisoinnin ja luonteen tutkimista.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään aneurysmin hoitoon:

• antikoagulantit (häiritse lisääntynyttä veren hyytymistä);
• sydämen glykosidit (auttaa vähentämään sydänlihaksen kuormitusta, lisäämään sydämen tehokkuutta);
• verenpainelääkkeet (alentaa ja normalisoida verenpainetta);
• trombolyyttiset lääkkeet (lääkkeet, joiden vaikutus on tarkoitettu verihyytymien tuhoamiseen);
• rauhoittavat aineet (sitruunamelat, äyriäiset, valerian);
• vitamiinikompleksit (vitamiinit A ja C sekä ryhmä B).

Vaikeissa tapauksissa potilas voi tarvita leikkausta. Aneurysmin muovileikkaus suoritetaan polymeerimateriaaleilla, sydänseinän sulkeminen ja vaurioituneiden alueiden resektointi on harvinaisempaa. Tarvittaessa sepelvaltimon ohitusleikkausta käytetään sepelvaltimoiden verenvirtauksen palauttamiseen.

Erittäin vaarallinen patologia - sydämen aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Yksi sydänkohtauksen vakavista komplikaatioista on seinän aneurysmaalinen ulkonema nekroosin alueella. Merkkejä sen kehityksestä ovat: verenkiertohäiriöt, tromboembolia, rytmihäiriöt. Hoito on välttämätöntä, ilman että potilaat kuolevat sydämen dekompensoinnista tai aneurysman repeämästä.

Lue tämä artikkeli.

Aneurysmin syyt sydänkohtauksen jälkeen

Useimmilla potilailla edellinen tila oli laaja sydäninfarkti, jossa oli transmuraalinen (kaikki seinäkerrokset) nekroosi. Tässä tapauksessa aneurysma voi esiintyä sekä ensimmäisellä viikolla että muutamassa kuukaudessa taudin alkamisesta.

Yleisin muodostumispaikka on vasemman kammion kärki ja etuseinä. Tuhoutuneella lihaskudoksella on suuri venymä ja sydämen supistumisen aikana pullistuu ulos tai oikean kammion luumeniin, jos muodostuminen on väliseinässä.

Tekijöitä, jotka voivat laukaista aneurysman sydänkohtauksen jälkeen, ovat:

• potilaan vanhuus, diabetes, uupumus (infarktivyöhykkeen arpeutuminen on häiriintynyt);
• varhainen liikunta;
• vakava verenpaine;
• uudelleeninfarktin esiintyminen, erityisesti potilailla, joilla on kardiomyopatia, sydänlihaksen dystrofia, kardioskleroosi;
• sairauden hoidon myöhästyminen;
• epätyypilliset, mukaan lukien kivuttomat muodot;
• ensimmäisen vakavan vakavan anginahyökkäyksen takia verenvirtauksen puuttuminen (ohitusreitti).

Ja tässä enemmän sydäninfarktin komplikaatioista.

Merkit ja oireet

Vatsakalvon vähenemisen myötä veri siirtyy osittain aneurysmaaliseen soluun, mikä vähentää sydämen ulostulon määrää ja edistää sydän- ja verisuonten vajaatoiminnan ilmenemistä:

• hengenahdistus
• vakava heikkous
• huimaus,
• pyörtyminen,
• yskä
• astmakohtaukset
• turvotus jaloissa,
• suurentunut maksa.

Veren turbulenttisen liikkumisen vuoksi aneurysmin ontelossa muodostuu verihyytymiä - parietaalinen trombi. Ne voivat romahtaa, ja niiden osat liikkuvat valtimon sängyssä. Tällaiset emoliat johtavat raajojen, aivojen, keuhkojen, suolien, munuais- ten alusten tukkeutumiseen, aiheuttaen gangreenia, elininfarktia (mukaan lukien sekundaarinen sydänlihaksen nekroosi), aivohalvausta.

Jos aneurysma ilmenee taudin akuutissa tai subakuuttisessa jaksossa, sen seinä sisältää edelleen riittämättömästi muodostunutta arpikudosta, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, perikardiaaliseen verenvuotoon, tamponadiin ja sydämen pysähtymiseen.

Kuinka monta elää infarktin jälkeisen aneurysmin kanssa ilman hoitoa

Sydänseinämän ulkoneman muodostuminen viittaa sydäninfarktin kurssin epäedulliseen muunnokseen. Jos toimenpidettä ei suoriteta ajoissa, sitten 2-3 vuoden kuluessa aneurysmin muodostumisesta, potilaat kuolevat akuutin sepelvaltimon tai sydämen dekompensoinnin, tromboosin seurauksena. Kuoleman todennäköisyyttä lisäävät tekijät ovat:

• verenkiertohäiriön eteneminen;
• aivohalvausten jatkaminen hoidon aikana;
• vasemman kammion ontelon laajenemisesta johtuva suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
• vakavia rytmihäiriöitä;
• Aneurysmin, säkin tai sieni-muodon suuri koko.

Hyvänlaatuinen kurssi oireettomissa ja pienissä muodostelmissa, jotka muodostuvat 2 kuukauden kuluttua sydänkohtaukseen.

Katso video aneurysmasta ja siitä aiheutuvasta vaarasta:

Koulutusluokitus

Aneurysmin sijainnin mukaan voi olla:

• kammio (enimmäkseen vasemmalla);
• väliseinä (välikerroksen väliseinä).

On vaarallisia muodostelmia pussin, sienen ja monikerroksisten muotojen muodossa (toinen toistensa sisällä), litteitä, joissa on kulhon sisäpuoli, pidetään kestävämpinä. Aneurysmin seinämän rakenne on lihas- tai sidekudoskuituja, useammin ne yhdistetään eri osuuksina.

Todellisella kammion aneurysmilla on kaikki kolme sydänlihaksen kerrosta koostumuksessaan, ja vääriä esiintyy, kun lihaskudos on rikki, niitä rajoittavat vain epikardi ja perikardi, murtuman todennäköisyys tässä tapauksessa on erittäin korkea.

Sydämen iskun sattuessa voi esiintyä myös funktionaalinen muunnelma - elinkelpoiset solut ovat lepotilassa (lepotilan sydämessä), eivätkä ne suostu systolivaiheen aikana, vaan jäävät veren paineen alla. Kun veren virtaus on palautettu tälle alueelle, aneurysma häviää.

Diagnostiset menetelmät

Merkkejä, jotka voidaan havaita potilaan tutkimuksen aikana, ovat:

• tarkastus ja palpaatio - asynkroninen pulssi 3 - 4 interostaalisessa avaruudessa apikaalisen impulssin ulkopuolella (oireiden rokkari);
• auskultaatio - melu koko systolissa suhteellisen mitraalisen vajaatoiminnan kanssa;
• Röntgen - vasemman kammion kaaren patologinen ulkonema, sydämen rajojen laajentaminen, keuhkojen pysähtyminen;
• EKG - sydänkohtauksen “jäädytetyt” oireet, ei paranemista (ST-elpyminen);
• EchoCG - aneurysma määritetään, voit tutkia sen kokoa, verihyytymien läsnäoloa sekä hemodynaamisia parametreja - ejektion fraktiota, kammion lopullista tilavuutta systolissa ja diastolissa;
• sepelvaltimoiden angiografia - sepelvaltimon tukos ja sen takana olevat veren virtauksen muutokset;
• kammiotutkimus ja magneettikuvaus - auttavat määrittämään sydämen lihaksen koon, muodon, sijainnin, muutoksen aneurysmin ulkopuolella, kammion ontelon tromboosin;
• Sydän PET (positronipäästötomografia) - tarvitaan määrittämään nukkuva sydänliha vierekkäisillä alueilla;
• EFI (elektrofysiologinen tutkimus) on osoitettu rytmihäiriöiden läsnä ollessa.

Leikkaus ainoana hoitovaihtoehtona.

Huumeiden hoito voidaan määrätä poikkeustapauksissa - leikkauksen vasta-aiheisiin (anestesian vaara, kuolleet solut aneurysmin ympärillä, vaikea mitraalinen vajaatoiminta), oireeton aneurysma, pieni. Kaikissa muissa tilanteissa leikkaus on osoitettu.

Potilas on kytketty hengityssuojaimeen, kun aneurysman pussi on avattu, se puhdistetaan verihyytymistä, leikataan pois, jättäen noin 2 cm arpikudosta, sitten ommellaan lineaarisen tai kukkaronauhanauhalla. Suurille kokoonpanoille saumat asettavat laastarin. Aneurysmin poistamisen ohella sepelvaltimot ohitetaan joskus verenvirtauksen palauttamiseksi infarktialueelle ja sydämen venttiilien leikkaukseen.

Ennuste potilaan jälkeen

Operaatio vähentää merkittävästi potilaiden kuolleisuutta. Mutta koska se suoritetaan avoimelle sydämelle ja kammion tilavuus ompelun jälkeen pienenee, postoperatiivisessa jaksossa voi olla komplikaatioita:

• sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta;
• alhainen sydämen ulostulo (hypotensio, pyörtyminen, romahtaminen);
• rytmihäiriö;
• verenvuoto;
• aivohalvaus;
• munuaisten vajaatoiminta.

Viiden vuoden eloonjääminen aneurysmin resektion jälkeen on noin 75% ja kymmenen vuotta noin 35%. Useimmilla potilailla kuolinsyy on sepelvaltimoiden toistuva akuutti rikkominen.

Ja tässä on enemmän tietoa toistuvasta sydäninfarktista.

Postinfarktin aneurysma muodostuu sydänlihaksen laajoilla ja transmuraalisilla vaurioilla. Useimmiten vasemmassa kammiossa. Johtaa sydämen vajaatoimintaan, verisuonten tromboosiin, rytmihäiriöihin. Kun esiintyy akuuteissa ja subakuuttisissa jaksoissa, on hauras seinä, joka uhkaa repeytyä sydämeen.

Tarkin diagnoosi tehdään käyttäen EchoCG: tä, kammiotutkimusta ja MRI: tä. Hoito vaatii leikkausta - kudosten leikkaamista kammion seinien eheyden palauttamisen jälkeen.

Jos havaitaan sydämen aneurysma, toiminta voi olla ainoa mahdollisuus pelastukseen, vain sen myötä ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

Jos sydämen aneurysma on muodostunut, oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin normaali sydämen vajaatoiminta. Syyt - sydänkohtaus, seinien uupuminen, muutokset verisuonissa. Vaarallinen seuraus on aukko. Mitä aikaisemmin diagnoosi on, sitä suurempi on mahdollisuus.

EKG: ssä on usein havaittu transmuraalinen infarkti. Syyt sydänlihaksen akuuttiin, etuiseen, huonompaan ja takaosaan ovat riskitekijöitä. Hoito on aloitettava välittömästi, koska mitä myöhemmin se annetaan, sitä huonompi ennuste.

Toistuva sydäninfarkti voi esiintyä kuukauden kuluessa (sitten sitä kutsutaan toistuvaksi) sekä 5 vuotta tai enemmän. Jotta estettäisiin seuraukset mahdollisimman paljon, on tärkeää tietää oireet ja suorittaa profylaksia. Ennuste ei ole optimistisin potilaille.

Jos aortan aneurysma on tulehtunut, leikkaus voi pelastaa ihmishenkiä. Potilaan on tiedettävä, mitä toimia suoritetaan, tärkeitä kirurgisen toimenpiteen indikaattoreita, kuntoutusta ja ennusteita, toimenpiteen seurauksia. Ja myös elämäntapasta ja ravitsemuksesta.

Parietaalinen trombi voi muodostua sydämeen (kärjessä, vasemmassa ja oikeassa kammiossa), aortassa. Vaara syntyy, kun se erottuu pysyvästä asuinpaikasta. Vaikea tapaus - aortan aneurysma parietaalisen trombin kanssa. Hoito on vain kirurgista.

Postinfarktinen kardioskleroosi esiintyy melko usein. Se voi olla aneurysma, iskeeminen sydänsairaus. Oireiden tunnistaminen ja oikea-aikainen diagnoosi auttavat pelastamaan ihmishenkiä, ja EKG-merkit auttavat määrittämään oikean diagnoosin. Hoito on pitkä, kuntoutusta tarvitaan, ja saattaa olla komplikaatioita, mukaan lukien vammaisuus.

Esiintymisajankohdasta ja komplikaatioista riippuen eroavat mm. Sydäninfarktin komplikaatiot: varhainen, myöhäinen, akuutti, yleinen. Niiden hoito ei ole helppoa. Niiden välttämiseksi auta estämään komplikaatioita.

Lasten sydämen aneurysmi (WFP, interventricular septum) voi tapahtua rikkomusten, myrkytys raskauden aikana. Oireet voidaan havaita säännöllisesti. Hoito voi olla lääkitys tai leikkaus.

Mikä on aortan aneurysma ja oireet sydäninfarktin jälkeen

Sydämen patologioilla on kielteinen vaikutus koko kehoon, joten asiantuntijat viittaavat niihin kaikkein vaarallisimpiin ihmiselämään. Patologiset muutokset sydämessä ovat aina olleet ongelmana vanhuksille, mutta viime aikoina potilaiden ikä on laskenut. Joillakin sairauksilla on suuri kuolemanvaara, joista yksi on sydämen aneurysma. Sairaus voi yhtä hyvin kehittyä aikuisilla ja vauvoilla. Tässä artikkelissa opit, mitä aneurysma on sydämessä, mitkä ovat patologian oireet ja miten sitä hoidetaan.

Patologian luokittelu

Sydämen aneurysmi - on ominaista sydämen kalvon patologiset muutokset. Aortan aneurysman riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista, tai ne, joilla on akuutteja sydän- ja verisuonitukos komplikaatioita, yli 45-vuotiaita miehiä, perinnöllistä taipumusta sairastavia potilaita ja ihmisiä, jotka käyttävät väärin tapoja.

Vaskulaarinen aneurysma luokitellaan eri kriteerien mukaan, oikea diagnoosi sallii hoitavan lääkärin valita tehokkaan hoidon. Sydämen aneurysmin oireet riippuen erilaisista olosuhteista - aneurysmin koosta, lokalisoinnista ja kehitystekijöistä.

Periaatteessa potilas ei edes tiedä aortan patologisista muutoksista, koska oireet eivät ilmaise sydämen aneurysmaa.

Aneurysmin jokaisessa kehitysvaiheessa potilas kokee erilaisia ​​taudin ilmenemismuotoja:

1. Sydämen aneurysmin akuutti vaihe sydäninfarktin jälkeen kehittyy 2 viikon kuluttua. Vakavuus riippuu ulkoneman koosta. Suuret aneurysmat menettävät voimansa ja voivat helposti repeytyä verenpaineen aggressiivisilla vaikutuksilla. Huono ennuste Akuutin aneurysmin merkkejä ovat kehon lämpötilan nousu, sydämen rytmihäiriöt, fyysinen heikkous, väsymys, hengenahdistus.
2. Subakuutti. Subakuutin aneurysmin alkamisen tekijä on vahva arpi, joka muodostuu sydänkohtaukseen. Patologia voi kehittyä kuukaudessa hyökkäyksen jälkeen. Nämä turvotukset eivät uhkaa potilaan elämää, mutta ne muodostavat usein verihyytymiä. Aortan stenoosin kehittymisen riskin lisääminen. Sydämen aneurysman subakuuttista vaihetta varten ovat tyypillisiä sydämen vajaatoimintaan vaikuttavia ilmenemismuotoja. Näitä ovat: rintakipu, kuiva paroksysmaalinen yskä, takykardia, turvotus, hengenahdistus, alhainen suorituskyky.
3. Sydämen aortan krooninen laajentuminen muodostuu 60 päivää hyökkäyksen jälkeen. Sille on ominaista hidas ja vaikea kehitys. Verisuonten aneurysmin tiheät seinät estävät kuitenkin sen repeämisen. Sydämen aneurysmin kroonisen muodon ilmentymät muistuttavat kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita - kylmyyttä, raajojen tunnottomuutta, usein virtsaamista ja nopeaa sykettä.

Myös sydämen aortan aneurysma eroaa ulkoneman muodossa:

• suoraa aneurysmaa leimaavat pienet tilavuudet, kun taas sen pohja sijaitsee samalla tasolla koskemattoman sydänlihaksen kanssa. Verenpaineen vaikutuksesta pullistuma voi kuitenkin muuttua ja koon kasvaa. Tämä sydämen kroonisen sydämen aneurysmin pullistuma ei johda potilaan kuolemaan;
• Sieni-tyypin sydämen aortan aneurysma muistuttaa käännettyä kannua. Pussinmuotoiselle pullistukselle on tunnusomaista laaja pohja ja pieni suu. Muistuttaa tasaista aneurysmaa, mutta suurempia määriä. Sekä sienen että pussin muotoiset muodot ovat raskaita, koska on olemassa suuri riski, että aneurysmissa muodostuu verihyytymiä tai rikkoutuu seinä;
• "Aneurysmi aneurysmassa" on harvinainen tyyppi patologiaa, jos jo muodostuneen aneurysmin sydämen kalvoon muodostuu ylimääräinen pullistuma, jonka patologia on ominaista erityisen kapealle seinälle ja suurelle taipumukselle repeämiä, joilla on pienin ylikuormitus.

Sydämialusten aneurysmin koosta riippuen:

• ei tarvitse hoitoa - enintään 1 cm;
• keskimääräinen vaaran aste - 1 - 2 cm;
• vaarallisin - 3 - 5 cm.

Valmistusmenetelmän mukaan sydämen aneurysma on jaettu seuraaviin:

• todellinen valtimon aneurysma. Patologian seinillä on sama rakenne kuin aortan seinällä;
• väärän valtimon aneurysmin. Kivulias pullistuma, joka koostuu pääasiassa tartunnoista ja perikardiaalipussista. Veren esiintyminen tämän tyyppisessä aneurysmassa johtuu sydämen kalvon vikasta;
• funktionaalinen sydämen aneurysma esiintyy sydänlihaksen alueen supistuneen supistumisfunktion taustalla, joka taipuu vain veren poistamisen aikana. Periaatteessa tämä patologia ei edellytä lääkärien väliintuloa ja ratkaisee itsensä.

Sydän aortan aneurysma mikä se on? 90 prosentissa tapauksista sydämen aneurysmin kehittymistä edistää laaja sydänkohtaus. Hyökkäyksen aikana sydänlihas kärsii hapenpuutteesta, verenkiertoa häiritään, sidekudokset alkavat kuolla.

Tämän seurauksena aortaan muodostuu ulkonema verellä täytetyn kapselin muodossa.

Loput 10% jakautuivat keskenään sydämen aneurysmin kehittymisen syihin: valtimon hypertensio, aggressiivinen fyysinen rasitus, takykardia, sydänkohtauksen jälkeinen varhainen elpyminen, synnynnäiset patologiset muutokset, jotka liittyvät sisäiseen infektioon, huono ekologia, tupakointi synnytysjakson aikana.

diagnostiikka

Epäillään sydämen aneurysmin muodostuminen, lääkäri voi aiheuttaa potilaan valituksia klassisista patologisista oireista tai esirauhasen värähtelyn läsnäolosta, joka tuntui rintakehässä ja kasvaa sydänlihaksen supistumisen myötä. Lisäksi sydämen aneurysmin oikea-aikainen diagnosointi on tärkeä paikka potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti.

Sydämen aneurysmin aikaansaamiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• EKG - tutkimuksen tulosten mukaan havaittiin infarktin oireita, jotka eivät muutu ajan myötä;
• ehokardiografia - tämä menetelmä määrittää paikannuspaikan, aneurysmin muodon ja koon sekä harvennuksen tason ja muutokset verihyytymien ontelossa tai veren esiintymisen perikardiassa;
• rintakehän rinta;
• tietokonetomografia;
• sydämen auscultation.

Aneurysmaa määritettäessä hoitava lääkäri päättää asianmukaisesta hoidosta. Valinnan perusta ovat patologian ominaispiirteet ja potilaan elämään kohdistuva uhka. Useimmissa tapauksissa, jotta potilas voi elää, lääkäri nojaa resektioon.

Taudin hoito

Aneurysmin lääkehoito on suositeltavaa useissa tapauksissa, jos patologia on pieni, ja ne ovat alkuperäisessä tilassa, sekä jos potilaat valittavat rytmihäiriöistä, hengenahdistuksesta ja rintakipusta.

Monimutkainen hoito sisältää seuraavat lääkeryhmät:

• Antianginaaliset lääkkeet. Selvitä tehokkaasti äkillisiä rintakipuja. Sydämen aneurysmin muodostumisen dynamiikasta riippuen lääkäri voi määrätä useiden lääkeaineiden samanaikaisen antamisen. Ryhmän edustajat ovat orgaanisia nitraatteja (isosorbidi-dinitraatti, glyseryylitrinitraatti, Nitromint). Niillä on laajeneva vaikutus suoniin ja suuriin astioihin, mikä vähentää sydänlihaksen tarvetta hapen ravinnossa. Kalsiumantagonistit (Lomir, Ryodipine, Felodipine). On rentouttava vaikutus lihaskudokseen, sinulla on verisuonia laajentava vaikutus.
• Beetasalpaajat (Oxprenolol, Anaprilin). Vasta-aiheet - diabetes, hengityselinten sairaudet.
• Koronarodilaattorit (Papaverine, Dipiridamol, Validol). Nimitetty sydämen aneurysmin alkuvaiheissa.
• Verihiutaleiden estäjät (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, tiklopidiini, klopidogreeli) estävät verihyytymien muodostumista. Tilastojen mukaan verihiutaleiden torjunta-aineiden käyttö sydänkohtaukseen noin 35%: lla vähentää toistuvan hyökkäyksen todennäköisyyttä. Harvinaisissa tapauksissa lääkäri voi määrätä useiden lääkkeiden samanaikaisen annostelun tässä ryhmässä. Hepariinia tai varfariinia määrätään hoitona potilaille, joille vasemman kammion aneurysmat (ALJ) on tunnistettu parietaalisen verihyytymän muodostumisen myötä.
• Statiinit (Lipostat, Levostatin, Simvastitin). Juo ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ateroskleroottisen plakin muodostumisen vaarassa verisuonten seinissä. Tehokkaan tuloksen saamiseksi lääkkeet otetaan säännöllisesti: koska tämä on ainoa tapa seurata kolesterolitasoja. Vasta-aiheet - potilailla, joilla on maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (Ramipril Captopril, Lisinopril). Ota verenpainemittarien säätö sekä säilyttää vaadittu veren määrä aluksissa. Lääkkeet stabiloivat sydämen rytmiä, vähentävät sydäninfarktin todennäköisyyttä. Suositellaan käytettäväksi iskemiassa ja CABG: n jälkeen. Yleinen sivuvaikutus on kuiva yskä.

Patologian kirurginen poisto on kaikkein edullisin menetelmä sydämen aneurysmin hoidossa. Koska lääkehoito ei ratkaise tärkeintä ongelmaa. Ennaltaehkäisyyn käytetään ei-kirurgista hoitoa sydämen aneurysman komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sydämen aneurysma ei ole niiden patologioiden joukossa, jotka loppuvat suotuisasti. Kuinka monta potilasta elää sydämen aneurysmin esiintymisen jälkeen, riippuu useista tekijöistä, keskimäärin tällaiset potilaat elävät 3–5 vuotta. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat murtuma, aivohalvaus, sepelvaltimotauti. Aortan repeämisen mahdollisuus määräytyy aneurysmin parametrien perusteella.

Tällä ilmiöllä potilas tarvitsee hätäkirurgian, muuten potilaan kuolema voi tapahtua erittäin nopeasti.

Palauttamattomien vaikutusten estämiseksi asiantuntijat suosittelevat seuraavien toimenpiteiden noudattamista:

1. Tasapainoinen ravitsemus. Elintarvikkeiden kanssa ihmiskehoon tulevien eläinrasvojen määrä ei saa ylittää 70 grammaa. On suositeltavaa korvata eläinrasvat täydellisesti kasvirasvoilla.
2. Aktiivinen elämäntapa. Lääkärit kehotetaan antamaan voimistelua 30-35 minuuttia päivässä. Mikäli mahdollista, vaihtoehtoiset veden käsittelyt, uinti ja tanssi.
3. Täydellinen tupakoinnin lopettaminen.
4. Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen. Sen tulisi suojata itseään stressiä vastaan. Yön unen kesto on vähintään 9 tuntia.
5. Asiantuntijan suositusten täsmällinen toteutus kuntoutusjakson aikana: tarkkaile sängyn lepoaikaa 2 viikkoa, minkä jälkeen vaihdetaan kevyeen työhön. Vuoden aikana on kiellettyä harjoittaa raskasta fyysistä työtä.
6. Verenpaineen seuranta.
7. Riittävä vastaus rintakipuihin.

Sydämen aneurysmi, melko salakavalinen patologia. Siksi ensimmäisessä epäilyksessä patologian kehittymisestä on kiireesti haettava lääkärin apua. Sinun ei pitäisi luottaa onnekkaisiin tapahtumiin, noudata tiukasti lääkärin määräyksiä ja vastata kehon signaaleihin ajoissa. Terveys sinulle ja perheellesi.

Mikä on sydämen aneurysmin vaara?

Sydämen aneurysmi on suhteellisen vakava tila, jota voidaan kuvata seinän turpoamiseen ja pullistumiseen, yleensä kammioiden seiniin. Tässä paikassa sydämen seinä heikkenee, on olemassa repeämisvaara, jolla on usein tuhoisia seurauksia.

Sydämen patologian syyt

Sydämen verisuonien ja kammioiden aneurysmi on yleisin sydäninfarktin komplikaatio. Joissakin paikoissa laaja sydänkohtaus voi häiritä sydämen seinän tiheyttä, joka sitten veren paineessa kammioissa alkaa murtua.

Sydämen aneurysmin muodostuminen liittyy ateroskleroosin esiintymiseen. Paljon merkittävämpi on kuitenkin sydämen seiniin vaikuttavat degeneratiiviset prosessit. Muutokset niiden rakenteessa, erityisesti kuituosissa, ja niillä on tärkeä rooli sydämen aneurysmin muodostamisessa. Nämä voivat olla sidekudoksen perinnöllisiä sairauksia, kuten Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymiä. Muissa tapauksissa seuraavat yleisimmät tekijät voivat aiheuttaa sydämen aneurysmin kehittymistä:

• infektiot (sienet, erityisesti Candida ja streptokokki);
• virussairaudet (influenssa, Coxsackie-virukset, Epstein-Barr);
• trauma;
• verisuoniproteesista johtuvat pseudoaneurysmit.

Sydäninfarkti (sydänlihas) on akuutti sepelvaltimotaudin muoto ja se on yleisin syy sydämen aneurysmille. Useimmissa tapauksissa sydänkohtauksen seurauksena kehittyy vasemman kammion vaurio, vastaavasti sydämen vasemman kammion aneurysma.

Sydäninfarkti kuvataan sydänlihaksen solujen vahingoksi äkillisen hapenpuutteen vuoksi. Happi ja ravintoaineet, joita sydänlihakset saavat, on 2 aivoverenvuodon kautta, jotka nousevat aortan alusta. Tiivisteen luominen jonkin tällaisen valtimon tai niiden haarojen virtaukseen johtaa vakavaan iskemiaan (hapenpuutteeseen) sydänlihaksen vastaavassa osassa.

Jos sinettiä ei poisteta ajoissa, tämä ehto johtaa sydänlihassolujen kuolemaan.

Yhteinen patologinen luokitus

Sydämen aneurysmin luokittelu perustuu useisiin tärkeimpiin tekijöihin:

• esiintymisaika;
• lokalisointi;
• etiologia (kehitysmekanismi).

Sydämen aneurysmin erottelu esiintymisajan mukaan:

• Sydämen akuutti aneurysma tapahtuu 14 päivän kuluessa sydäninfarktista, jolle on tunnusomaista seinähäiriöiden katoamismahdollisuus sekä sidekudoksen muodostuminen;
• subakuutti sydämen aneurysma tapahtuu 8 viikon kuluessa sydänkohtauksen jälkeen, jolle on tunnusomaista pienempi repeämisriski, mutta samalla lisääntynyt mahdollisuus luoda verihyytymiä;
• krooninen sydämen aneurysma kehittyy 8 viikon infarktin jälkeisen ajan jälkeen, jolle on ominaista minimaalinen repeämisriski ja lisääntynyt verihyytymien ja rytmihäiriöiden riski.

Sydämen aneurysmin erotus sijainnin mukaan:

• etusydämen seinämä;
• takaisin sydämen seinään;
• ylempi segmentti;
• väliseinä kammioiden välissä.

Sydämen aneurysmin erottaminen etiologian mukaan:

• totta - ominaista lisääntyneen sidekudoksen määrän;
• toiminnallinen - on ominaista sydänlihaksen supistusten puuttuminen;
• väärä - ominaista pienen vian muodostuminen, jonka kautta veri imeytyy ympäröivään onteloon.

Sydänpatologian kliininen kuva

Itse asiassa sydämen aneurysmaa ei ilmaista merkittävästi. Oireet voivat ilmetä komplikaatioiden kehittymisen seurauksena. Aneurysmin ontelossa voi muodostua verihyytymiä; nämä sedimentit ovat alttiita rikkoutumaan ja vuotamaan sydämen verisuonista muihin elimiin, joissa ne tukevat pieniä verisuonia (yleensä tämä on seurausta iskeemisestä aivohalvauksesta).

Sydämen aneurysmin toinen ja mahdollisesti vakavampi komplikaatio on aneurysmin heikentyneen seinän repeämä ja veren virtaus perikardiin. Tällöin perikardi täytetään nopeasti verellä, mikä estää sydämen pumppausliikkeet (sydämen tamponadi). Sydän pysähtyy ja henkilö kuolee. Jos tämä tila kehittyy odottamattomaksi, mahdollisuus potilaan säästämiseen on minimaalinen.

Iskeeminen aivohalvaus - yksi edellä mainituista sydämen aneurysmin komplikaatioista - voi aiheuttaa useita oireita. Näitä ovat seuraavat:

• eräiden kehon osien halvaantuminen (lihasmassaa myöhemmin);
• päänsärky;
• oksentelu;
• huimaus;
• tajunnan menetys;
• muistin heikkeneminen;
• käyttäytymisen muutokset;

• orgaaninen psykosyndrooma;
• herkkyyden rikkominen;
• näön hämärtyminen (kaksoisnäkymä);
• puhehäiriöt;
• joskus kouristuksia ja epileptisiä kohtauksia.

Liikkumattomilla potilailla kehittyy joskus ulosteen inkontinenssi.

Sydämen tamponadi on aneurysmin seuraava komplikaatio. Nesteen esiintyminen perikardiontelossa ei välttämättä ilmentä. Kun äänenvoimakkuus kasvaa, on merkkejä sydämen sorroksesta ulkopuolelta. Erityisesti iskutilaan tyypillisiä oireita esiintyy:

• lisääntynyt syke;
• verenpaineen lasku;
• kalpeus.

Taudin edistyneessä vaiheessa pulssi voi olla lähes huomaamaton. Pakattu sydän ei pysty selviytymään veren pumppaamisesta, mikä johtaa sen kertymiseen suoniin. Tämän tilan näkyvä ilmentyminen on kaulan suonien laajeneminen. Verenkiertohäiriö johtaa lopulta aivojen verenkierron epäonnistumiseen kooman kehittymisen seurauksena, jota seuraa kuolema.

Menetelmät aneurysmin diagnosoimiseksi

Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan ensin sydämen ultraääni - ehokardiografia. Tämä on halvin ja ei-invasiivisin menetelmä, joka sopii erityisesti pullistuman koon seurantaan. Rutiininomainen ehokardiografia (suoritetaan rintakehän läpi) aneurysmin diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois ei riitä, tarkempi on koe ruokatorven läpi.

Aneurysmin tilavuuden, sen koon, dissektioiden läsnäolon, läheisten elinten suhteen, rajojen määrittämiseksi, verihyytymien läsnäolo kykenee CT-angiografiaan. Tutkimuksessa laskimoon lisätään kontrastiaine, yleensä jodi, joka heijastaa valtimoiden kulkua. Samat tulokset voidaan saada magneettikuvauksella. Tämä tutkimusmenetelmä on kuitenkin kalliimpaa ja vähemmän saatavilla, ei sovellu aneurysmin akuuttiin diagnoosiin.

Sydämen aneurysmin kuva voi olla toissijainen havainto, kun sitä tutkitaan muuhun tarkoitukseen. Joskus häiriö näyttää yksinkertaisen sydämen ja keuhkojen röntgensäteilyn, toisinaan CT.

Mikä on informatiivinen EKG aneurysmin sijainnin määrittämisessä

Koska kammion aneurysma on yksi monista komplikaatioista sydäninfarktin jälkeen, EKG voi olla ST-korkeuden muodossa, joka muistuttaa Pardyn aaltoa STEMI: n (STEMI) kanssa. Tästä syystä on syytä muistaa, että jos potilas on kokenut STEMI: n, ja EKG: n voimakas kohoaminen on huomioitava sydämen aneurysmin esiintymisen mahdollisuus. Jos potilaalla ei ole ollut IMPST-hoitoa, on sydämen ehokardiografia varmistettava.

Huomautus: Potilailla, joilla on rintakipu ja STG-segmentin kohoaminen EKG: ssä, ensinnäkin otetaan huomioon STEMI: n mahdollisuus, eikä sydämen aneurysma.

On tärkeää! Jos henkilöllä on äkillinen vakava, syövyttävä kipu rinnassa tai selässä, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai soita ambulanssi! Erityisesti, jos perheen historiassa on valtimon tai verisuonien aneurysma, äkillinen kuolema (syy voi olla sydämen tai valtimon aneurysman repeämä) tai synnynnäinen sidekudoshäiriö.

Echokardiografia - yleisesti käytetty sydäntutkimus

Sydän echokardiografiaa käyttämällä voidaan havaita useita anatomisia ja toiminnallisia poikkeavuuksia ja auttaa diagnosoimaan monenlaisia ​​sydänsairauksia.

Klassinen ehokardiografia toimii ultraäänen periaatteella. Lääkäri siirtää ultraäänianturin rintakehän ympärille ja tutkii sydämen erottumista eri tasoilla. Echokardiografia voi osoittaa verenvirtauksen suunnan ja mitata atrioiden ja kammioiden kokoa.

Tutkimus antaa tietoa sydämen anatomisista ja toiminnallisista tiloista - osoittaa kammioiden koon, venttiilien anatomian ja toiminnan, antaa sydämen pumppauskapasiteetin, osoittaa perikardin.

Echokardiografia on edullinen ja yksinkertainen testi, joka voi tarjota paljon arvokasta tietoa. Tutkimus on kivuton ja ei rasita ihmiskehoa altistamalla haitallisille röntgensäteille.

Tehokas hoito sydämen aneurysmille

Pienet aneurysmat ovat riittävän yksinkertaisia ​​hallita. Potilas voi ottaa veren ohentavia lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista onteloon. Ainoa terapeuttinen menetelmä, joka tarjoaa pysyvän tuloksen, on leikkaus. Sydämen aneurysmin kirurginen hoito on kuitenkin hyvin vaikea ja riskialtista toimintaa, jonka aikana sydänaneurysma poistetaan ja sydämen seinät palautetaan.

Hoidon muodon valinta riippuu oireista, akuutin hoidon tarpeesta ja aneurysmin lokalisoinnista. Mikäli ongelmia ilmenee, hätähoito suoritetaan.

Aiemmin operatiiviset päätökset olivat vallitsevia, ja endovaskulaariset interventiot ovat alkaneet edetä menestyksekkäästi, myös hätätilanteessa. Leikkaus sopii paremmin yhdelle potilaalle ja endovaskulaarinen menetelmä toiselle. Molemmilla lähestymistavoilla on etuja ja haittoja. Hoitava lääkäri suosittelee suositeltavaa menettelyä (lukuun ottamatta akuutteja, hengenvaarallisia olosuhteita, kun lääketieteellinen tiimi tekee päätöksen aneurysmin asianmukaisesta hoidosta).

Endovaskulaarinen menettely

Endovaskulaarinen hoito tarkoittaa sitä, että se suoritetaan aluksen sisällä. Stentti sijoitetaan aneurysmin lokalisointipaikkaan nivelten valtimon läpi (silmäkoko putken muodossa). Ilmoitetussa pisteessä stentti laajenee ilmapalloa paisuttamalla, luo uuden aluksen luumenin ja "neutraloi" aneurysmin.

Endovaskulaarinen lähestymistapa on minimaalisesti invasiivinen, sillä on vähemmän selkäytimen hypoperfuusion komplikaatioita, ja sille on tunnusomaista lyhyempi elpymisaika. Toisaalta on olemassa vaara, että stentti poistuu tai veri tunkeutuu ei-toiminnalliseen aneurysmaan, jota ei ole poistettu. Tältä osin tärkeä rooli on lääkärin säännöllisten tarkistusten yhteydessä, joihin kuuluu stentin ja sydämen aneurysmin röntgen- tai CT-skannaus.

Kirurginen ongelmanratkaisu

Kirurgian aikana aneurysma poistetaan ja korvataan verisuonten proteesilla. Kirurgi saa pääsyn lokalisointiin leikkaamalla rintalastan läpi tai vatsan seinämän läpi. Kun asennetaan verisuonten proteesi määrättyyn paikkaan, veren virtaus aortan läpi pysähtyy. Koko menettely kestää noin 2-4 tuntia.

Konservatiivinen lähestymistapa sydämen aneurysmin hoitoon

Asymptomaattinen aneurysma vaatii oikea-aikaisen ja asianmukaisen valinnan, jolloin hoito on annettava silloin, kun aneurysma ylittää tietyn koon tai on komplikaatioita.

Pienempää aneurysmaa hoidetaan konservatiivisesti lääkkeiden kanssa korkean verenpaineen alentamiseksi (verenpainelääkkeet) ja veren rasvapitoisuudet (lipidiä alentavat lääkkeet). Tämän ohella määrätyt lääkkeet, jotka ohentavat verta. Tämän jälkeen potilaita seurataan säännöllisesti ultraäänellä.

Luonnollinen eteneminen on sydämen aneurysmin asteittainen nousu noin 5 mm: iin vuodessa. Kasvun kiihtyminen on signaali nopealle ratkaisulle.

Elvytysennuste

Sydämen aneurysma tarkoittaa sairauksia, joiden ennuste on huono. Ennustavat tiedot riippuvat monista tekijöistä. Näitä ovat:

• kirurginen hoito - ennusteen määräävät sekä toiminnan oikea-aikaisuus että sen tarkoituksenmukaisuus (samanaikaisista sairauksista johtuvat vasta-aiheet);
• henkilön ikä - iäkkäillä ihmisillä on riski, että anestesian sietokyky on heikko;
• komplikaatioiden esiintyminen - ennuste riippuu suurelta osin siitä, missä määrin aneurysma vahingoittaa sydämen toimintaa;
• sydämen aneurysmin laajentuminen - kasvavalla kuperuudella, repeämisriski kasvaa, mikä myös vaikuttaa merkittävästi ennusteeseen.

Tehokkaat ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sydämen aneurysmin esiintyminen on pääosin perinnöllistä, mutta ehkäisy voi vähentää ateroskleroottisen plakin muodostumisen riskiä. On tärkeää olla savuttomia ja välttää savuisia huoneita. Ylipainon tai liikalihavuuden tapauksessa on suositeltavaa laihtua. Syö säännöllisesti, 5 kertaa päivässä, rajoita suolaus, rasvainen ja mausteinen ruoka, liha ja makeiset. Siirrä tarpeeksi.

Jos aneurysma, sis. sydän, on läsnä perheen historiassa, muista kertoa lääkärillesi. Hän pystyy aloittamaan välittömästi ennaltaehkäisevät tai parantavat toimet. Verenpainetta ja veren rasvaa on seurattava huolellisesti ja tarvittaessa hoidettava.

Sydäninfarktin jälkeen sydänlihaksen aneurysma

Sydämen aneurysmi

Sydämen aneurysmi on sydämen yhden kammion seinän rajoitettu uloke, kun sydämen ääriviivat muuttuvat ja sen ontelo kasvaa ulkoneman vuoksi. Sydäninfarktin komplikaationa sydämen aneurysmaa havaitaan 20-40%: lla potilaista. Kaikista sydämen aneurysmeista sydäninfarktiin perustuvat aneurysmat muodostavat 95%. Ne ovat akuutteja (kehittyvät ensimmäisessä sydäninfarktissa) ja krooniset (kehittyvät myöhemmissä jaksoissa, muodostuvat arpikentän ulkoneman vuoksi).

Useimmissa tapauksissa sydämen aneurysmat ovat paikallisia vasemman kammion seinämässä (60% tapauksista anterolateraalisen seinän ja kärjen kohdalla). Muodosta riippuen on hajaantuneita, sairaalisia ja sieni-aneurysmeja. Riittämätön liikunta potilaan akuutin sydäninfarktin aikana voi vaikuttaa sydämen aneurysmin kehittymiseen. sekä laaja (yleensä transmuraalinen) sydänkohtaus.

Sydämen aneurysmin merkit

Kun aneurysma kehittyy sydäninfarktin akuutin jakson eturauhasalueella, esiintyy patologista pulsointia. Usein apikaalinen impulssi tehostuu (aneurysmin pulssi), ja pulssi on heikko täyttö ja jännitys (Kazemin oire on Beck). Jos aneurysma paikannetaan kärjessä, "kaksinkertainen" sydämen impulssi palpoituu. Impulssin epämuodostuma ja patologinen pulssi tallennetaan apeksikardiogrammilla. Sydämen auscultationin aikana kuullaan usein gallop-rytmiä sekä pitkittynyt systolinen myrsky, joka johtuu verenvirtauksesta aneurysmaalisen sakan ja sydämen kammion välisen systolin aikana, kammion laajentuminen, mitraaliventtiilin toiminnallinen vajaatoiminta. Presystolinen melu voi esiintyä aneurysmin täyttöäänenä. Kuvatut oireet, jotka johtuvat aneurysmin täyttämisestä tromboottisilla massoilla, voidaan myöhemmin tasoittaa.

Sydämen aneurysmin diagnoosi

Aneurysmin diagnoosin kannalta olennaista on käänteisen EKG-dynamiikan puuttuminen, ikään kuin jäädytettäisiin "subakuutin" vaiheeseen kaaren nousun säilyttämisen myötä. Kun rekisteröidään pulssipaikasta, tallennetaan QS-kompleksi (Nezlin-merkki - Dolgoploska). Diagnoosin luominen röntgenkuvauksella, erityisesti röntgenkuvauksella ja elektrokimografiyulla, joka mahdollistaa paradoksaalisen pulssin määrittämisen. Kehittynein ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä on ehokardiografia. Selkeä ajatus aneurysmin koosta ja muodosta antaa kammion, joka on välttämätöntä kirurgisen hoidon mahdollisuudesta päätettäessä.

Noin 1/3 potilaista, joilla on aneurysma, johon liittyy tromboendokardiitti, jonka yhteydessä subfebrilaarinen tila jatkuu, ESR kasvaa ja veren leukosyyttien määrä kasvaa.

Sydämen aneurysmin hoito on kirurgista, jos toimenpide ei ole mahdollista, on määrätty oireenmukaista hoitoa, jonka pääasiallisena tarkoituksena on torjua sydän- ja verisuonisairaus. Ennuste on usein epäsuotuisa. Viiden vuoden aikana noin 30% potilaista kuolee. Melko harvoin tällaisten potilaiden elinajanodote on yli 10 vuotta, keskimäärin 2 vuotta.

Tämä sivu on julkaistu 12.02.2015 klo 20:37.

Akuutti sydämen aneurysma. Aneurysmin muodostumisen ajoitus sydäninfarktin jälkeen

Terävän sydämen aneurysmin kehittymisen mukaan. jotka syntyvät sydäninfarktin jälkeen myomalakian aikana ja krooniset, jotka johtuvat sydämen seinän cicatricialisistä muutoksista. Kaikki eivät kuitenkaan ole samaa mieltä tästä jaosta. Monet uskovat, että suurin osa kroonisista sydämen aneurysmeista syntyy akuutin perusteella (G. A. Raevskaya, 1948; V. Ye. Nezlin ja N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan ja T. S. Zharkovskaya, 1950; I. Dodashvili, 1956, O. M. Kolobutina, 1961, Betsch, 1945, Caplan ja Scherwood, 1949, Moyer ja Hiller, 1951).

Aneurysmin muodostumisen ajoitusta sydäninfarktin jälkeen, myös mielipiteet eroavat toisistaan. Jotkut tekijät uskovat, että sydämen aneurysma muodostuu muutaman tunnin kuluessa akuutin sydäninfarktin alkamisesta (Naumann, 1947). Toiset viittaavat aneurysman muodostumisen mahdollisuuteen taudin ensimmäisinä tunteina ja päivinä (N. A. Dolgoplosk, 1955). Toiset taas ajattelevat, että sydämen aneurysma voi muodostua eri aikoina - viikosta useita kuukausia tai jopa useita vuosia sydäninfarktin jälkeen (Caplan ja Scherwood, 1949; Moyer ja Hiller, 1951). Lopuksi neljäs (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai ja T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), joka tunnistaa aneurysmin muodostumisen infarktin akuutissa jaksossa, väittää, että aika aneurysmin täydelliseen muodostumiseen ei ole vielä täysin muodostunut.

B. B. Koganin ja T. S. Zharkovskajan mukaan on vähemmän todennäköistä, että sydämen aneurysma voi kehittyä jo muodostuneesta tiheästä arpista. B. B. Kogan (1956) osoittaa, että termiä "krooninen aneurysma" on pidettävä luonteenomaisena vain kurssia, eikä jälkimmäisen muodostumista.

A. L. Myasnikov (1960) uskoo kokemuksensa perusteella, että sydämen aneurysmin muodostumisen ajoitus sydäninfarktin jälkeen on erittäin monipuolinen. Joillakin potilailla aneurysma on kuin sydäninfarktin jatkuminen (lopputulos), ja siksi sen kehitys on aika ajoin erottamaton siitä, kun taas toisissa aneurysma esiintyy kuukausina tai vuosina sydäninfarktin jälkeen. Siksi kirjoittaja huomauttaa, että puhutaan vain aikaisemmista ja myöhemmistä infarktin jälkeisistä aneurysmeista, joista ensimmäinen on terävämpi, toinen - kroonisesti.

A. L. Myasnikov uskoo, että ero sydämen aneurysmin muodostumisnopeuden mukaan riippuu sydäninfarktin intensiteetistä (suuruudesta); Mitä suurempi ja syvempi lihasseinämä kuoli ja vähemmän lihaselementit säilyivät siinä, sitä nopeammin ja voimakkaammin sydämen seinän ulkonema kehittyy. Näissä olosuhteissa kuitukudoksella ei ehkä ole aikaa kehittyä ja tulla melko tiheäksi aroksi, joka varmistaisi sydämen seinän asianmukaisen resistanssin tällä alueella kasvamaan intraventrikulaarisen paineen.

Aihepiirin "Sydän Aneurysmin muodostumisen syyt" sisältö:

Sydämen aneurysmi on ulkonema sydämen lihaksen ohennettu seinä (sydänlihas). Aneurysma on sydäninfarktin komplikaatio.

Miten ja miksi sydämen aneurysma tapahtuu?

Syyt sydämen aneurysma

Kun sydäninfarkti ilmenee, osa sydänlihaksesta (sydänlihaksesta) on vaurioitunut ja sydän pysähtyy riittävästi. Kun sydämen paine kasvaa, sydänlihaksen heikko osa pullistuu ulospäin ja särkii "pussin" muodossa. Jatkuvasti supistumassa sydän pumppaa verta, ja tässä "pussissa" se pysähtyy ja muuttuu verihyytymäksi.

Siten veri (trombi) "pussissa" altistaa kehon aivojen tromboosin ja alaraajojen jatkuvalle riskille.

Mikä on vaarallinen sydämen aneurysma?

Sydämen aneurysman komplikaatiot

Sydämen aneurysmi rikkoo sydämen tärkeintä (supistavaa) toimintoa ja edistää sydämen vajaatoiminnan nopeaa kehittymistä, joka ilmenee nopean sydämen sykkeen, hengenahdistuksen ja jalkojen turvotuksena.

Sydämen aneurysmi kehittyy usein vasemman kammion kärjessä ja välikerroksen väliseinässä.

Sydämen aneurysmin vaarallisin komplikaatio on sen murtuminen, joka on kuolevainen vaara ihmiselle, koska kun sydänaneurysma repeytyy, kuolema tapahtuu välittömästi.

Miten sydämen aneurysma ilmenee?

Sydämen aneurysmin kliiniset oireet (oireet ja merkit)

Sydäninfarktin taustaa vasten sydämen aneurysma ilmenee yleisenä heikkoudena, hengenahdistuksena, pidempään (kuten yleensä tapahtuu sydänkohtaukseen) kehon lämpötilan nousu.

Aneurysmin läsnäolo sydämessä hidastaa sydämen arpeutumista (paranemista) ja häiritsee vahvan arkin muodostumista infarktipaikalla. Myöhemmin sydämen vajaatoiminnan oireet (hengenahdistus, jalkojen turvotus jne.) Liittyvät myokardiaalisen supistumisen vähenemiseen.

Sydämen aneurysmin luokittelu

Mitkä ovat sydämen aneurysmat?

Sydämen aneurysmi, riippuen infarktijaksosta, jossa se muodostui, on:

Akuutti sydämen aneurysma

Akuutti sydämen aneurysma muodostuu ensimmäisten 2 viikon aikana sydäninfarktin jälkeen. Sille on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu 37,5 ° C - 38 ° C: seen, veren tulehdukselliset muutokset (leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen).

Tässä infarktijaksossa sydämen aneurysmassa on hyvin ohut seinä, joka verenpaineen noustessa tai fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä voi repeytyä ja johtaa potilaan kuolemaan.

Subakuutti sydän aneurysma

Subakuutti sydämen aneurysma kehittyy 2-6 viikon kuluttua sydäninfarktin alkamisesta. Se muodostuu sydänkohtaukseen ja häiritsee arpien muodostumista.

Tänä aikana aneurysmissa on tiheämpiä seinämiä, koska tällä hetkellä keho tuottaa kudosta, joka muodostaa arpia sydämeen. Piilossa arpikudoksen takana aneurysma on kiinnitetty sydämeen.

Krooninen sydämen aneurysma

Krooninen sydämen aneurysma muodostuu 1,5 - 2 kuukauden kuluttua sydäninfarktin alkamisesta.

Tänä aikana aneurysma on täysin peitetty tiheällä arpikudoksella ja sen äkillisen repeämisriski vähenee. Tämän jälkeen aneurysma häiritsee sydämen täydellistä työtä ja edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Sydämen aneurysmin diagnoosi

Sydän vasemman kammion kärjen aneurysmaa voidaan tuntea sykkeenä rintalastan vasemmalla puolella olevan kolmannen ja neljännen kylkiluun välillä.

Sydämen akuutissa aneurysmissa sydäninfarktin alkua seuraavien neljän viikon aikana kardiogrammilla on "jäädytetty" ulkonäkö.

Se osoittaa selvästi merkkejä laajasta infarktista (epänormaali Q- tai QS-hampaat ja ST-korkeus), jotka jatkuvat jopa 4 viikon ajan, vaikka normaalisti kardiogrammin olisi pitänyt parantua tähän mennessä, kun lääkärit sanovat, että "positiivisen EKG-dynamiikan" pitäisi mennä sydämen paranemisen ja parantamisen.

Mutta valitettavasti sydämen aneurysma estää paranemisen ja kardioogrammi on "jäädytetty" ja vastaa sydäninfarktin ensimmäistä viikkoa.

Echokardiografia (ehokardiografia) tai sydämen ultraääni

Tätä tutkimusta tehtäessä on selvästi näkyvissä ulokkeen alue (sydänlihas) ja sydämen lihaksen seinän harvennus. Kun arpeen muodostuu aneurysma, määritetään hypokinesian vyöhyke (sydämen lihasalueen heikko supistuminen).

Rintakehä

Röntgensäteellä voit nähdä vain sydämen vasemman kammion etuseinällä sijaitsevan aneurysmin.

Sydänaneurysmin hoito

Aneurysmin muodostumisen alkuvaiheessa tai kun on havaittu akuutti aneurysma:

• Tiukka sängyn lepo.

• Huumeiden nimittäminen verenpaineen vähentämiseksi ja rytmihäiriöiden kehittymisen estämiseksi.

1. Beetasalpaajat

Tämä on joukko lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä ja siirtävät sydämen "taloudelliseen" toimintamuotoon.

Nämä lääkkeet vähentävät verenpainetta ja niillä on antiarytminen vaikutus. Vähentämällä sykettä, pienennä sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä sydäninfarktin taustalla.

Pulssinopeutta on seurattava siten, että se on vähintään 55 - 60 lyöntiä minuutissa, jos pulssi on vähemmän, on tarpeen vähentää lääkkeen annosta ja kuulla lääkärisi kanssa.

Näitä ovat:

2. Antiaritminen hoito

Amiodaroni (cordarone) on useimmiten käytetty ja hyvin todistettu lääke lähes kaikkien rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn. Se on valittu rytmihäiriöiden hoitoon, potilailla, joilla on sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta.

Ensimmäiset 2 viikkoa rytmihäiriöiden alkamisen (tai profylaksian) jälkeen, cordaronia käytetään suun kautta sydämen kyllästämiseen, sitten annosta vähennetään vähitellen ja lääke poistetaan.

Sydänaneurysmin kirurginen hoito

Käyttöaiheet:

• Sydämen aneurysmin progressiivinen kasvu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

• Vakavien sydämen rytmihäiriöiden (rytmihäiriöiden) kehittyminen, jotka ovat huonosti hoidettavissa.

• riski, että veritulppa poistuu aneurysmasta ja tromboosin uhasta.

• Toistuva tromboembolia, jos on osoitettu, että niiden syy on sydämen aneurysman alueella oleva parietaalinen trombi.

Sydämen aneurysmin kirurginen hoito käsittää aneurysmin leikkaamisen (poistamisen) sykesyövän vian sulkemisen (sulkemisen) avulla.

Kaikki sivustolla olevat tiedot annetaan vain tiedoksi ja niitä ei voida hyväksyä itsehoidon oppaaksi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien hoito edellyttää kardiologin kuulemista, perusteellista tutkimusta, asianmukaisen hoidon nimeämistä ja hoidon seurantaa.