Sydän absoluuttinen ja suhteellinen tylsyys

6. Sydämen rajojen muuttaminen

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka on projisoitu etupuolen rintaseinään ja joka on osittain peitetty keuhkoihin. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittämisessä määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni.

Sydän suhteellisen tummuuden oikean reunan muodostaa oikea atrium ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tummuuden vasen raja muodostuu vasemman eteisrajan ja osittain vasemman kammion avulla. Se määritetään 2 cm: n mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta, normaalisti V-väliosastosta. Yläraja on normaali III reunalla. Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 11–12 cm.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasenta reunaa siirretään sivusuunnassa, ts. Muutaman senttimetrin etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan sivusuunnassa siirtyminen, ts.

oikealle ja kun vasemman kammion siirtyminen tapahtuu, tapahtuu sydämen vasemman reunan siirtymä. Yleinen sydämen lisääntyminen (liittyy hypertrofiaan ja sydämenonteloiden laajentumiseen) liittyy ylemmän rajan siirtymiseen ylöspäin, vasen puoli on sivusuunnassa ja alaspäin, oikea puoli on sivusuunnassa. Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen perikardionteloon - sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen nousu.

Sydämen tylsyys on 12–13 cm, ja verisuonten nipun leveys on 5–6 cm.

Lyömäsoittimen jälkeen on välttämätöntä suorittaa apikaalisen impulssin palpointimääritys - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee V: n välikohdan välissä 1-2 cm: n sisällä vasemman puolisolukon linjasta. Vasemman kammion hypertrofiaa ja dilatoitumista, joka muodostaa apikaalisen impulssin, sen lokalisoinnin ja perusominaisuudet muuttuvat. Näihin ominaisuuksiin kuuluvat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen työntäminen ei yleensä tapahdu. Oikean kammion hypertrofialla se on palpeutunut rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehä palpaatiossa - "kissan purr" - on ominaista sydänvirheille. Nämä ovat diastolinen vapina mitraalisen stenoosin kärjessä ja systolinen vapina aortan aortan stenoosissa.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittämiseksi tulisi käyttää hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Sormen plezimetrillä on rinnakkain halutun rajan kanssa. Lyömäsoittimet johtavat suhteellisen typeryyden rajoista absoluuttisen rajoihin, jotta saadaan täysin tylsä ​​ääni. Ensinnäkin määritetään oikea, sitten vasen ja lopuksi sydämen absoluuttisen tummuuden ylärajat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle reunalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa, ja siirtämällä se hiljaiseen iskunvaimennukseen siirtämällä sitä vähitellen sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Tee tässä vaiheessa merkki sormen ulkoreunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten. Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden oikea reunus kulkee rintalastan vasemman reunan läpi.

Määritettäessä sydämen absoluuttisen tylsyyden vasenta reunaa, sormen pleimetri on sijoitettu rinnakkain suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa, lähtien siitä hieman ulospäin. Käytetään hiljaista lyömäsoukkoa, jolloin sormea ​​siirretään vähitellen sisäänpäin, kunnes näkyviin tulee tylsä ​​ääni. Sydän absoluuttisen tylsyyden vasen raja suoritetaan sormimittarin ulkoreunalla. Normaalisti se sijaitsee V-väliosassa ja 1,5–2 cm: n siirtymässä mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu hiljaiseen lyömäsoittimeen, kunnes syntyy tylsää ääniä (lyömäsoittimen äänen erottamiseksi paremmin perkussiot alkavat ensimmäiseltä välikerrokselta suhteellisen tummuuden yläpuolella).. Merkitse absoluuttisen tyhmyyden yläraja sormen reunalle ylöspäin. Normaalisti se sijaitsee IV-reunalla vasemmalla okrudrudnoy-linjalla (kuva 41, a, b).

Kuva 41. Sydämen suhteellisen (a), absoluuttisen (b) tylsyyden ja jälkimmäisen raja-arvojen (c) rajat.

Joskus on vaikea erottaa absoluuttista tylsyyttä suhteellisesta (jos keuhkoista sydämeen). Tällaisissa tapauksissa sormen plysimeter sijoitetaan absoluuttisen tylsyyden keskelle (kuvio 41, c) ja sitten se siirretään kohti suhteellisia rajoja (ts. Tylsästä äänestä tylsään ääneen). Ensimmäinen liittyminen keuhkoäänen lyömäsoittokappaleeseen viittaa siirtymiseen absoluuttisen tylsyyden alueelta suhteelliseen alueeseen. Tällöin on suositeltavaa käyttää hiljainta lyömäsoittinta: sormen probemeter sijoitetaan levitettävälle pinnalle, ei suorassa linjassa, vaan ensimmäisessä interfolangusliitoksessa suorassa kulmassa taivutetussa muodossa. Se asennetaan kohtisuoraan lyömäalueelle ja taivutuspaikalla tehdään hyvin hiljaisia ​​iskuja oikean käden isku sormella. Normaalisti koko sydämen absoluuttisen tummuuden alue muodostuu oikean kammion etupinnasta.

Muutos sydämen absoluuttisen tummuuden alueella sekä ylös- että alaspäin riippuu kolmesta tekijästä: keuhkojen muutoksista, kalvon korkeudesta ja sydämen koosta. Esimerkiksi sydämen absoluuttisen tylsyysalueen pieneneminen havaitaan, kun kalvo on matala, keuhkojen emfyseema, pneumothorax, ilmakertyminen perikardipussissa, keuhkoputkien astmahyökkäys jne. eksudatiivisen pleuriitin, suurten posterioristen mediastiinan kasvainten kanssa, joilla on eksudatiivinen perikardiitti. Tapauksessa, jossa eksudaatti kertyy merkittävästi pleuraaliseen, keuhkojen etureunat siirtyvät kokonaan pois sydämen pinnasta, ja sitten absoluuttinen tylsyys määräytyy itse sydämen ja muodostaa trapetsin.

Kuva 42. Suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) lyömättömyyden rajat eksudatiivisella perikardiitilla.

Sydämen koon kasvaminen johtaa pääsääntöisesti absoluuttisen tylsyyden kasvuun. Esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan tai stenoosin tapauksessa oikean kammion lisääntyminen aiheuttaa sydämen absoluuttisen tummuuden merkittävän kasvun, joka usein edeltää suhteellisen tylsyyden kasvua. Kun neste kerääntyy perikardiin, näyttää siltä, ​​että sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat sulautuvat ja siitä tulee muodoltaan trapetsikokoinen tai kolmion muotoinen (kuva 42).

Mikä on sydämen suhteellinen ja ehdoton tylsyys?

Sydän absoluuttinen ja suhteellinen tylsyys - nämä ovat lääketieteellisiä termejä, jotka tarkoittavat sydämen rajoja, jotka lääkäri määrää potilaan aikana lyömäsoittotutkimuksen aikana (tämä on menetelmä sisäisten elinten "napauttamiseksi").

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen rajoja, jotka sijaitsevat suoraan rinnassa ja jotka eivät ole sulkeutuneet keuhkoihin. Rauhallisimmilla lyömäsoittimilla on vaikeuksia.

sydämen suhteellinen tylsyys - se rajoittuu sydämeen, suljetut keuhkot mukaan lukien. Määrittävät iskujen väliset välitilat.

Sydämen tummuus voi arvioida karkeasti sydämen sijainnin ja koon jo potilaiden ensimmäisellä otolla.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Sydän normaali kokoonpano: suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden normaalit rajat, sydämen pituuden ja halkaisijan normaali pituus, sydämen vyötärö ei muutu, sydän- ja kalvokulmat (erityisesti oikea) määritetään.

Sydämen leveys on kahden sydämen pitkittäispuolelle lasketun kohtisuoran summa: ensimmäinen on sydämen sydän- ja verisuonipaketin vasemman reunan siirtymispisteestä sydämen suhteellisen tummuuden ylärajaan ja toinen on maksan ja sydämen kulman kohdalta.

Sydämen suhteellisen tylsyyden läpimitta on 11–13 cm, ja sydämen tylsyyden ääriviivat voidaan osoittaa pisteillä potilaan kehossa, huomaten tylsyyden rajat ääriviivoissa. Kun olet liittänyt ne, ota vastaan ​​suhteellisen tylsä ​​muoto.

Diagnostinen arvo. Tavallisesti verisuonten nipun leveys on 5-6 cm, ja verisuonten nipun läpimitan koon kasvua havaitaan ateroskleroosissa ja aortan aneurysmassa.

SYDYN RELATIIVISEN JA ABSOLUUTTISEN KUNNOSTA. TEKNOLOGIAN MÄÄRITELMÄT. DIAGNOSTIIKKA ARVO. HEART-MITAT. LENGTH, LEGAL HEART, VASCULAR BEAM WIDTH NORMAL JA PATHOLOGY. DIAGNOSTIIKKA ARVO.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat.

Oikea raja. Etsi ensin kalvon seisontataso oikealle, jotta voidaan määrittää sydämen yleinen sijainti rinnassa. Keskikorkeiseen linjaan syvä lyömäsoittimet määrittävät iskun äänen tummuuden, joka vastaa kalvon kupolin korkeutta. Tee merkki sormimittarin reunaan selkeää ääntä vasten. Laske reuna. Seuraavaksi määritetään hiljainen lyömäsoittimet keuhkareunan alaraja. Tee myös merkki ja laske reuna. Tämä tehdään sydämen sijainnin määrittämiseksi. Tekniikan tarkempi kuvaus viittaa kalvon kupolin normaaliin asentoon. Yleensä keuhkojen raja on VI-kylkiluun tasolla, ja kalvon kupoli sijaitsee 1,5–2 cm korkeammalla V-väliosassa. Tutkimuksen seuraava vaihe, sormi-pimimetri, asennetaan pystysuoraan, yhdensuuntaisesti sydämen halutun reunan kanssa, keskiviivaa pitkin, neljännessä interostaalisessa avaruudessa, ja lyömäsoittimia syvällä palpagorny lyömäsoittimella kohti rintalastaa, kunnes ääni on tylsää. On suositeltavaa laskea kylkiluut ja varmista, että lyömäsoittimet suoritetaan neljännessä välikohdassa. Seuraavaksi, tekemättä sormimittaria, tee merkki sen ulkoreunaan ja mittaa tämän pisteen etäisyys rintalastan oikeaan reunaan. Normaalisti se ei ylitä 1,5 cm: tä, ja nyt selitämme, miksi lyömäsoittimet on suoritettava korkeintaan neljännen välikanavan välissä. Jos kalvon kupoli sijaitsee VI-reunan tasolla, oikean reunan tulisi määrittää V-välikohdatila, V-reuna, neljäs yhdysvälitila ja neljäs reuna. Saatuja pisteitä yhdistämällä voimme todeta, että IV-keskiosa-alue on sydämen suhteellisen tylsyyden suhteellinen kohta oikealle. Yllä ei pidä tulla periksi, koska sydämen pohja on jo lähellä, kolmas kallion rintakehä, oikea atriovaskulaarinen kulma.

Sydän ylempi raja. Deep palpation perkussiota tutkitaan I: n yhdyskäytävästä tilasta, joka on rinnakkain rintalastan vasemman reunan ja 1 cm: n päässä siitä, kun olet löytänyt tylsyyden, tee merkki sormen pleessimetrin ulkoreunaan. Normaaleissa olosuhteissa yläraja sijaitsee kolmannella reunalla (ylempi, alempi reuna tai keskellä). Seuraavaksi sinun täytyy laskea reunat uudelleen, jotta varmistetaan tutkimuksen oikeellisuus toistuvilla lyömäsoittimilla. Yläraja muodostuu vasemman eteisrajan mukaan.

Sydän vasen raja. Lyömäsoittimet alkavat V: n välikohdatilan etummaisesta aksillarisesta linjasta ja siirtyvät mediallylle vyöhykkeeseen, jossa apikaalinen impulssi löydettiin. Sormimittari on pystysuora, eli se on halutun rajan suuntainen. Saatuaan erillisen tylsän lyömäsoittomaisen äänen merkitse sormen ulkoreunaan, jossa on selkeä keuhkoääni. Normaaleissa olosuhteissa tämä piste sijaitsee mediaalisesti keskiviivasta. Sydän vasemmalla ääriviivalla voidaan saada samalla tavalla IV: n väliosassa IV, V, VI kylkiluita. Tapauksissa, joissa sydämen apikaalipulssia ei ole määritetty, on suositeltavaa lyömällä sitä paitsi V-välikohdistossa, myös V- ja VI-kylkiluiden tasolla ja tarvittaessa IV- ja VI-keskiosien välissä. Patologiassa voit tunnistaa erilaisia ​​patologisia muutoksia sydämessä, jos lisäät lyömäsoittimia kolmannessa välikohdassa.

Oikean atriovasalygin kulman korkeus. Sormen plysimeter asennetaan rinnakkain löytyneen oikean reunan kylkiluiden kanssa siten, että I-phalanx saavuttaa oikean rintalinjan. Lyömäsoittimet ovat hiljaisia ​​lyömäsoittimia, jotka saattavat olla pieniä. Phalanx-merkin alareunassa. Normaalisti sen pitäisi olla kolmannessa rintakorussa sen alareunassa, noin 0,5 cm rintalastan oikean reunan oikealla puolella. Selitämme; sydämen oikea raja määritettiin syvällä lyömäsoittimella tylsyttämällä ääntä. Kun määritetään atriovasaalista kulmaa, käytetään pinta-iskuja, jossa ääni muuttuu keuhkoiksi. Äänen tylsistyminen atriovasaalisen kulman tasolla antaa verisuonten nipun rakenteen, erityisesti ylemmän vena cavan ja aortan läheisen välimatkan. Jos kuvattu menetelmä oikean atriovasaalisen kulman korkeuden määrittämiseksi ei toimi, voit käyttää toista menetelmää: jatka sydämen ylärajaa oikealle ja lyömäsoittimia oikealle puolivälistä linjaa pitkin kolmatta kylkiluuta rintalastalle tylpyyteen pehmeällä lyömäsoittimella. Jos tämä menetelmä ei anna vakuuttavia tietoja, voit ottaa ehdollisen pisteen: kolmannen rannikkorusteen alareunan rintalastan oikeassa reunassa. Hyvän perkussiotekniikan avulla ensimmäinen menetelmä antaa hyviä tuloksia. Oikean atriovasaalisen kulman määrittämisen käytännön arvo on tarve mitata sydämen pitkittäinen haara.

Mittaa sydämen koko.

MG: n mukaan Kurlov: pitkittäinen sydän on etäisyys oikeasta atriovasaalista kulmasta sydämen ääriviivan vasempaan pisteeseen. Sydämen halkaisija on kahden etäisyyden summa: sydämen oikea ja vasen raja kehon keskiviivasta. Tekijä Ya.V. Plavinsky: potilaan korkeus jaetaan 10: llä ja vähennetään 3 cm pitkittäispeilille ja 4 cm sydämen halkaisijalle. Sydän absoluuttisen tummuuden raja. Sydän absoluuttisen tylsyyden ja oikean kammion osan, jota keuhkot eivät peitä, rajat määrittävät hiljaiset lyömäsoittimet. Ylärajaa tarkastellaan samalla linjalla kuin sydämen suhteellisen tummuuden yläraja. Tässä on hyvä käyttää kynnysarvoja, kun pulmonaalinen ääni on tuskin kuultavissa sydämen suhteellisen tummuuden vyöhykkeellä ja häviää kokonaan heti, kun sormi-pessessimetri ottaa aseman absoluuttisen tummuuden vyöhykkeelle. Sormen ulkoreunasta tehdään merkki. Normaaleissa olosuhteissa sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja kulkee neljännen reunan läpi. Sydän absoluuttisen tylsyyden oikea erä määräytyy samalla linjalla, jota pitkin sydämen suhteellisen tummuuden oikeaa reunaa tutkittiin. Sormenpiirtimittari asetetaan pystysuoraan neljänteen välikohdatilaan ja minimaalisen lyömäsoittimen avulla siirretään sisäänpäin, kunnes keuhkoääni katoaa. Merkki tehdään sormimittarin ulkoreunasta. Normaaleissa olosuhteissa se on samanaikainen rintalastan vasemman reunan kanssa.

Verisuonten nipun leveyden mittaaminen. Verisuonipaketti sijaitsee sydämen pohjan yläpuolella rintalastan takana. Se muodostuu ylivoimaisesta vena cavasta, aortasta ja keuhkovaltimosta. Vaskulaarisen nipun leveys on hieman suurempi kuin rintalastan leveys. Käytetään minimaalisia lyömäsoittimia. Finger-plezimetr on asetettu oikealle toisessa keskikohdan välissä olevaan linjaan, ja lyömäsoittimet johtavat rintalastan suuntaan. Merkki tehdään sormen ulkoreunasta. Sama tutkimus suoritetaan toisessa vasemmanpuoleisessa välikerrostilassa, sitten vasemmalla ja oikealla olevalla ensimmäisellä yhdysvälitilalla. Normaaleissa olosuhteissa verisuonten nipun leveys on 5-6 cm, värähtelyt ovat mahdollisia 4-4,5 - 6,5-7 cm riippuen potilaan sukupuolesta, kokoonpanosta ja korkeudesta. Vaskulaarisen nipun leveyden kasvu voi olla aortan aneurysmin, nousevan jakautumisen ja kaaren kanssa, anteriorisen mediastiinin kasvainten, mediasteniitin, keuhkojen tiivistymisen ollessa tutkimusalueella, imusolmukkeen laajentuminen

19. Sydän absoluuttinen tylsyys: käsite, määritysmenetelmä. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat ovat normaaleja. Muutokset sydämen absoluuttisen tummuuden rajoissa patologiassa.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Raja on määritetty sormen reunasta selkeämpi ääni. Mukavuuden vuoksi raja voidaan merkitä helposti pestäväksi musteeksi. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Taulukko 3.2 Strutynsky (muutos sydämen suhteellisessa ja absoluuttisessa tylsyydessä)

20. Sydämen tarkastus ja tunnistaminen. Sydämen apikaali, sen havaitsemismenetelmä. Terveyden ja sairauden apikaalisen impulssin ominaisuudet. Sydänimpulssi, sen havaitsemisen kliininen merkitys. Leikkaus sydämessä ("kissan purr"), kliininen merkitys.

Tarkastuksen avulla voidaan havaita niin sanottu sydänsuppilo (rintakehän ulkonema), joka syntyy synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen seurauksena lapsuudessa, eli silloin, kun rustoa ei ole vielä esiintynyt.

Rytmisesti, joka syntyy synkronisesti sydämen aktiivisuuden kanssa, rajoitetun osan ulkonema rinnassa sen kärjen alueella kutsutaan apikaaliseksi impulssiksi. Se johtuu sydämen kärjen aivohalvauksesta, jonka supistuminen rinnassa on.

Jos sydämen alueella havaitaan ulkoneman sijasta rinnan rytminen supistuminen, niiden sanotaan olevan negatiivinen apikaali. Sitä havaitaan perikardin parietaalisten ja sisäelinten arkkien tarttuvuuksissa, kun viimeksi mainittu on hajoamassa tai tarttunut vierekkäisiin elimiin.

Jos ohuiden ihmisten apikaalisen impulssin pinta-ala on vastakkainen kylkiluun, impulssi on huomaamaton; vain systolinen vetäytyminen havaitaan (hieman oikealle ja yläpuolelle tavallisen apikaalin paikannuksen yläpuolelle) rinnassa oleviin rintakehän osiin, jotka voidaan sekoittaa negatiiviseen apikaalisuuntaan (vääriä negatiivisia impulsseja). Syynä tähän voi olla vasemman kammion eturintakehän seinämän tilavuuden väheneminen ja purkautuminen sekä oikean kammion laajeneminen, joka yhdessä oikean atriumin kanssa työntää vasemman kammion kapean kaistaleen. Tämän seurauksena sydämen kärki ei saavuta rintakehää ja jälkimmäisen ulkoneman sijasta se on nähtävissä alueen IV - V ristikohdatilassa rintalastan vasemman reunan lähellä.

Sydänalueen palpointi mahdollistaa sydämen apikaalisen impulssin paremman karakterisoinnin, sydämen impulssin havaitsemisen, näkyvän pulssin arvioinnin tai havaitsemisen, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purring").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi palmarin pintaan asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puolelle vatsalinjan alueelta III- ja IV-kylkiluiden väliseen etuosan akseliiniin (naisille vasemman rintarauhanen siirretään ylös ja oikealle). Tällöin käden pohja tulisi kääntää rintalastalle. Ensin määritetään työntö koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelaitteen pulssin ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan nähden.

Palpaatiossa kiinnitä huomiota apikaalisen impulssin sijaintiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja resistenssiin.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon.

Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa.

Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissa-purr-tunne, joka on määritelty diastolin sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botallus-kanavan ei-viillossa.

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

Sydän absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden rajojen muuttaminen patologisissa olosuhteissa.

Suhteellinen tylsyys: oikea raja-4 ristikohdatila 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, vasen-1 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta, ylempi alareuna 3 kylkiluuta tai 3 yhdysvälitilaa. rintalastan taso 4: n välikohdatilassa, vasen-1-2 cm sisäänpäin suhteellisen tylsyyden rajasta, ylemmän 4 ristikohdatila, verisuonipaketti ei ulotu rintalastan reunojen ulkopuolelle. minkä tahansa kameran korotuksen (laajentumisen) aikana (vasemman eteisen hypertrofian tapauksessa suhteellinen tylsyys siirtyy 3 kylkiluun yläreunaan tai 2 välikappaleeseen.) Suhteelliset ja absoluuttiset tummuuden arvot muuttuvat samalla tavalla. absoluuttinen tylsyys pienenee tai häviää. Vaskulaaristen nippujen rajojen siirtyminen ulospäin, kun aorta laajenee tai pidentyy.

Menetelmä sydämen auscultationille, auskultation pää- ja lisäpisteet.

Hälytettyjen äänien kuuntelemiseksi (I- ja II-äänet, aortan ja mitraalisen vajaatoiminnan häiriöt, perikardiaalinen kitkahäiriö) käytetään fonendoskooppia, jossa on kalvo. stetoskooppi.

Kahdeksan sääntö: 1. Sydänmittari (5 keskiosaa 1-1,5 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta) 2. kolminkertainen alempi kolmasosa rintalastan 3 venttiilistä, joka on keuhkojen runko-toisen välikerroksen välissä rintalastan reunan 4 vasemmalla puolella. keskikohdatila Botkin-Erba-3: n rintalastan rintalastan reunan oikealla puolella rintalastan vasemmalla puolella (diastolinen murmumi ja aortan vajaatoiminta).

Äänet määräytyvät niiden voimakkuuden (kirkas, vahvistunut, heikentynyt, vaimennettu, kuuro), tehosuhteen (yhden paikannuksen vahvistuminen tai heikentyminen), ylimääräisten sävyjen (III ja IV), rytmin ja sykkeen mukaan. viiriäiset, alkiokartio, heilurimainen rytmi, melu-asenne sydämen supistumisvaiheisiin, kesto (systolinen proto-, golo- ja pansystolichesky, presystolinen, pandiastolinen, systolodiastolic), paikka parhaiten kuunnella, voimaa, timbreä, muotoa (laskeva, kasvava) ma vaihdettaessa kehon asennon ja jälkeen fyysisen rasituksen, perikardiaalinen kitka, sen lokalisointi.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajat ovat normaaleja

Diagnostisissa termeissä on tärkeää siirtää sydämen suhteellisen tummuuden rajat ja muuttaa sen poikittaisia ​​mittoja.

Ei-sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) sydämen suhteellinen tummuus siirtyy ylöspäin ja sivulle (sydämen vaakasuora asento), kun kalvo on korkea (hypersteninen kehon tyyppi, ilmavaivat, merkittävät askites), sydämen poikittainen koko kasvaa;
(2) sydämen suhteellisen tummuuden rajoja siirretään alaspäin, kun poikittainen koko pienenee, kun kalvo on matala (asteninen kehon tyyppi, splanchnoptosis) - sydämen pystyasento;
(3) kun kehon asemaa muutetaan, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat siirtyvät: vasemmanpuoleisessa asennossa 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella 1,5-2 cm oikealle;
(4) keuhkoputken ontelossa esiintyvän eksudaatin tai kaasun läsnä ollessa mediastinaaliset kasvaimet, sydämen suhteellisen tummuuden rajat siirretään vaurioitumiselle vastakkaiseen suuntaan; keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, sidoksissa pleuran ja mediastiinin välillä - vaurion suunnassa.

Sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) suhteellisen tylsyysrajan siirtyminen oikealle johtuu oikean atriumin tai oikean kammion laajenemisesta 3-lehtisen venttiilin puutteellisuudesta, keuhkovaltimon aukon kaventumisesta, keuhkoverenpainetaudin ja mitraalisen stenoosin sairauksiin;
(2) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle tapahtuu vasemman kammion laajenemisella ja hypertrofialla verenpaineessa, aortan sydänsairaudessa, ateroskleroosissa, nousevan aortan aneurysmassa jne.;
(3) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle ja vasemmalle johtuu vasemman atriumin merkittävästä laajentumisesta mitraalisen stenoosin, mitraaliventtiilin puutteen kanssa;
(4) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen molempiin suuntiin ("nouseva sydän") voi johtua useista syistä: sydänlihaksen vaurioituminen sydänlihaksen, myokardioskleroosin, laajentuneen kardiomyopatian; samanaikainen kasvu vasemmassa ja oikeassa kammiossa ja vasemmassa atriumissa, jossa on yhdistetty venttiilin sydänsairaus; kun neste kerääntyy perikardin alueelle (perikardiaalinen effuusio), tylsyyden muoto muistuttaa kolmiota tai trapetsia, jossa pohja on alaspäin;
Suhteellisen tummuuden koon pienentäminen tapahtuu kalvon, emfyseeman, pneumothoraksin laiminlyönnillä. Tällaisissa tapauksissa sydän ei vain siirtyisi alas, vaan ottaa myös pystysuoran aseman - roikkuvan tai sydämen.

verisuonten nippujen havaitseminen
Vaskulaarinen nippu muodostetaan vasemmanpuoleisen ylimmän vena cava- ja aorttakaaren oikealla puolella keuhkovaltimosta.
Vaskulaarisen nipun rajat määritetään 2. interostaalisessa tilassa hiljaisilla lyömäsoittimilla. Sormen plemometri sijoitetaan oikealle toisessa keskiosassa olevaan välilyöntiä pitkin keskiviivan suuntaista linjaa, joka on samansuuntainen odotetun tylsyyden kanssa, ja hellävaraisesti tunkeutuu, siirtämällä se vähitellen rintalastalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Raja on merkitty sormen puolelle, jossa on selkeä ääni. Vasemmanpuoleiset lyömäsoittimet tehdään samalla tavalla. Vaskulaarisen nipun halkaisijan normaali koko on 6 cm.
Vaskulaarisen nipun tummuuden laajentumista voidaan havaita mediastiinan kasvaimilla, kateenkorvan lisääntyessä. Toisen välikohdan välisen tummuuden lisääntyminen oikealle tapahtuu, kun aortta laajenee vasemmalle - kun keuhkovaltimo laajenee.

Kolmas sävy: johtuu kammioiden seinien värähtelyistä diastolin alkamisen aikana, jolloin kammioiden nopea passiivinen täyttäminen veren kanssa. Tällä äänellä ei ole pysyvää merkkiä ja se on paljon heikompi kuin ensimmäinen ja toinen ääni. Kolmas sävy nähdään heikkona, matalana ja kuurona äänenä diastolin alussa 0.12-0.15 sekunnin jälkeen. 2. äänen jälkeen (olisikin kuin toiston toinen ääni).

Neljäs sävy: näkyy kammioiden diastolin lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen atrioiden supistumisen vuoksi.

Vaihda sydänääniä

Sydämen äänet voivat vaihdella voiman, ajoituksen, taajuuden ja rytmin mukaan.

A. Sydämen sävyjen voiman muuttaminen

Sydämen sävyjen vahvistaminen tai heikentyminen voi liittyä jompaankumpaan ääniin tai vain yhteen niistä.

1. Sydämen molempien sävyjen vahvistaminen:

1.1 Ekstrakardiset tekijät:

1.1.1 ohut, joustava rintakehä lapsilla, nuorilla ja tasaisella rinnalla;

1.1.2 sydämen altistuminen, kun keuhkojen etureuna on rypistynyt ja sydämen suurempi pinta on kiinnitetty etureunan seinään;

1.1.3 keuhkojen sydämen vierekkäisten alueiden tunkeutuminen (ja tiivistyminen);

1.1.4 kalvon korkea korkeus sydämen lähestyessä rintakehään;

1.1.5 sydämen sävyjen resonanssi, kun vatsa täytetään kaasulla tai ilmavaivalla. Sydämen äänet hankkivat metallisen timbren (metalliset sävyt) tapauksissa, joissa suuri, ilma täytetty tila (keuhkoontelo, pneumothorax) sijaitsee sydämen vieressä.

1.2 Sydämen tekijät:

1.2.1 sydämen aktiivisuuden lisääntyminen harjoituksen aikana;

1.2.2 väkivaltainen sydänaktiivisuus kuumetta, merkittävää anemiaa, neuropsykiatrista agitaatiota, tyrotoksikoosia vastaan, takykardian hyökkäyksen aikana jne.

2. Sydämen molempien sävyjen heikkeneminen: heikentyneitä ääniä, joiden kirkkaus on heikentynyt, kutsutaan vaimennettuihin, heikentyneinä - kuuroihin.

2.1 sydänlihaksen akuutit ja krooniset vauriot - sydänlihas. Esimerkiksi sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta sydämen dekompensoinnissa;

2.2 akuutti perifeerinen verenkiertohäiriö (pyörtyminen, romahtaminen);

2.3 ulkoiset tekijät:

2.3.1 liian paksu tai turvonnut rintaseinä, suuret rintarauhaset;

2.3.2 nesteen kertyminen pleuraaliseen tai perikardiin;

2.3.3 emfyseema.

№1 Apical impulssi ja sen mekanismi. Sydän apikaalinen impulssi johtuu sen huipusta. Se muodostuu vasemman kammion lihasrakenteista. Jännitteen isometrisessä vaiheessa vasen kammio siirtyy munasolusta pallomuotoon, jonka yläosa liikkuu ylöspäin sydämen poikittaisakselin ympäri ja pyörii pitkittäisakselin ympäri vastapäivään. Sydämen kärki lähestyy rintakehää ja painaa sitä. Jos sydämen kärki on vierekkäisen välitilan vieressä, määritetään apikaalinen impulssi. Jos se on reunan vieressä, apikaalia ei havaita. Uskonvaiheessa apikaalinen impulssi heikkenee vähitellen. Apikaalisen impulssin tutkimismenetelmä on kaksi päävaihetta. Ensimmäinen vaihe: tutkijan sivellin levitetään rinnalle siten, että kämmen keski kulkee V-väliosastoa pitkin ja kämmen pohja on rintalastan reunassa. Eräässä interostaalisen tilan vyöhykkeessä V voidaan tuntea sydämen aktiivisuuteen liittyvät rintakehän liikkeet. Jos tunne ei ole, sinun täytyy tutkia sydämen aluetta laajemmin. Käsi siirtyy vasemmalle niin, että sormet saavuttavat keskiakselisen linjan. Tämä on välttämätöntä, koska patologiassa apikaalinen impulssi voi siirtyä etu- ja edes keskiakseliin. Merkittävä määrä terveitä ihmisiä ei määrittele apikaalista impulssia. Tutkimuksen toinen vaihe koostuu yksityiskohtaisesta tunnelmasta. Harja on nyt sijoitettu pystysuoraan. II-, III-, IV-sormien tyynyt on sijoitettu ristikerrostilaan, jossa havaittiin rintakehän sykkivä liike. Jos apikaalisen impulssin keskipiste putoaa yhdysvälitilaan, palpaatio sallii impulssivyöhykkeen halkaisijan määrittämisen. Normaaleissa olosuhteissa halkaisija ei saa olla yli 2 cm. Mittaus voidaan tehdä kuvaamalla näkyvän työntövoiman reunat. Määritä matkalla apikaalisen impulssin voima. Painovoima arvioidaan empiirisesti. Seuraavaksi sinun on määritettävä tarkasti apikaalisen impulssin sijainti. Käytännössä tämä tapahtuu seuraavalla tavalla: oikean käden sormella näkyy painikkeen vasen kohta ja vasemman käden sormet laskevat kylkiluut. Etsi ensin rintalastan kahvan kohdalta toinen ruston rusto. Siirrä sormet ristikohdatilaa pitkin oikealle kädelle ja määritä välikohdatila. Lopuksi määrittele apikaalisen impulssin äärimmäisen vasemman pisteen sijainti suhteessa vasempaan keskiviivaan. Keski-clavicular-viiva on piirrettävä henkisesti ottaen huomioon solmun koko, sen keskikohdan ja tämän keskipisteen kulkevan pystysuoran linjan sijainti. Normaalin apikaalisen impulssin ominaisuudet: apikaali-impulssi määritetään V-väliosastotilassa, medially-keskiviivasta, ei hajaantunut, ei vahvistettu. Jos mittaus tehtiin, päätelmää laadittaessa voidaan lisätä sen tulokset. Kun kehon asento muuttuu, apikaalisen impulssin sijainti muuttuu: vasemmalla puolella se siirtyy 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella - 1-1,5 cm oikealle. Sen muut ominaisuudet eivät muutu merkittävästi. Kun kalvo on korkea, raskauden aikana apikaalinen impulssi siirtyy ylös ja vasemmalle. Asteenisilla potilailla apikaalinen impulssi on päinvastoin siirtynyt sisäänpäin, mutta se sijaitsee V-väliosassa. Apikaalisen impulssin ominaisuuksien patologiset muutokset voivat johtua ekstrakardisista syistä sekä patologisista muutoksista sydämessä itse. Oikea kammio sijaitsee vasemmassa, voimakkaammassa kammiossa ja etupuolella. Suoraan se on alueen III-IV, V ristikohdan rintakehän viereen vasemman rintalinjan viivaa pitkin. Normaaleissa olosuhteissa oikean kammion painamista ei havaita. Tutkija sijoittaa kämmenen siten, että sen keskipiste kulkee vasemman rintalinjan varrella, sormet ulottuvat toiselle välikerrokselle, ja kämmen tuntee alueet III, IV ja V kylkiluut. Oikean kammion työntömekanismi on erilainen kuin apikaali. Oikean kammion isometrisen jännityksen vaiheessa sen muoto siirretään soikeasta pallomaiseksi. Tämä tuo oikean kammion seinän rintakehän etuseinään. Oikean kammion liikkeen amplitudi on pieni ja synnyttää vain painavan hypertrofian tapauksessa.

Nro 2 II-sydänsävyn määritelmä: 1) arvioidaan sydämen perusteella; 2) ei ole sama kuin apikaalinen impulssi, säteily- ja kaulavaltimon pulssi; 3) kuulla lyhyen tauon jälkeen; 4) äänen II äänenvoimakkuuden ja sen korkeuden vertailu aortassa ja keuhkovaltimossa. Sydämen sävyn II ominaisuudet normaaleissa olosuhteissa: 1) ääni II on voimakkaampi kuin sävy I (perustuu sydämeen); 2) II-sävy on lyhyempi kuin minä sävy (missä tahansa kohdassa); 3) II-sävy on korkeampi kuin sävy (missä tahansa kohdassa). Alle 16-vuotiailla lapsilla ja nuorilla keuhkovaltimon II-ääni on kovempi kuin aortalla. 18–25-vuotiailla nuorilla äänen II sävy vahvistetaan aortassa ja keuhkovaltimossa. Keskimäärin ja vanhuus II -ääniääni on voimakkaampi ja korkeampi aortalla. Nopeus määritetään empiirisesti. Johtopäätökset äänen II ominaisuuksien tutkimustuloksista on tehtävä puhumattakaan menetelmistä sydämen sävyn II määrittämiseksi, mutta vain sen ominaisuuksista: sävy II on voimakkaampi kuin sävy I, lyhyempi ja korkeampi sävy kuin sydämen sävy I; II sävy aortassa kovemmin kuin keuhkovaltimo. Tutkimuksen tulokset ovat normaalia keski-ikäiselle aikuiselle. Fysiologiset muutokset molemmissa sydänsävyissä. Sydämen sävyjen fysiologista paranemista tai heikkenemistä puhutaan yleensä tapauksissa, joissa sävyjen voimakkuus vaihtelee tasaisesti, ts. I- ja II-sävyjen suhde kaikissa ominaisuuksissa pysyy normaalina. Tällaisissa tapauksissa tutkimuksen päätelmät voidaan muotoilla seuraavasti: "sydämen sävyjen yhtenäinen heikkeneminen" tai "niiden yhtenäinen vahvistuminen".

2 sävyn jakaminen tai jakaminen. Sitä kuullaan sydämen pohjalta ja se selittyy aortan ja keuhkovaltimon venttiilien samanaikaisella sulkemisella, kun jonkin kammion veren tarjonta vähenee tai lisääntyy tai kun paine aortassa tai keuhkovaltimossa muuttuu. Fysiologisissa olosuhteissa kahden äänen jakautuminen liittyy hengityksen eri vaiheisiin inspiraation ja vanhenemisen aikana kammioiden veren täyttö, niiden systolin kesto ja puolisuuntaisten venttiilien sulkemisaika muuttuvat. Siten inhalaation aikana osa verestä säilyy keuhkojen laajentuneissa astioissa, kun taas vasemman kammion virtaava veren määrä pienenee. Vasemman kammion systolinen veren tilavuus pienenee hengitettynä, sen systoli päättyy aikaisemmin, aorttaventtiili sulkeutuu aikaisemmin.

Samalla oikean kammion veren aivohalvaus kasvaa, sen systoli pidentyy, keuhkoventtiili sulkeutuu myöhemmin, mikä johtaa 2 sävyn jakautumiseen.

Patologiset kaksiosaiset sävyt aiheuttavat:

aortan venttiilin romahtamisen viive (aortan stenoosi, hypertensio);

pulmonaarisen venttiiliventtiilin viivästynyt romahtaminen paineessa keuhkoverenkierrossa (mitraalinen stenoosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);

yhden kammion supistuminen supistamalla Hänen nippu.

Vahvistetaan 2 sävyä aortassa. Vertaa 2 sävyä aortassa ja keuhkovaltimossa. Se havaitaan osoitteessa:

verenpaineen kohoaminen systeemisessä verenkierrossa (hypertensio, nefriitti) - tätä voimakasta ja lyhyttä ääntä kutsutaan korostetuksi - ”2 sävy-aksentti aortalle”;

renkaan ja aortan venttiilikoppaiden ateroskleroottisella tiivistämisellä.

Kahden äänen vaimennus aortalla:

aortan venttiilin puutteella;

verenpaineen lasku.

2 äänen vahvistaminen keuhkovaltimon yli. Useimmiten osoitetaan verenpaineen nousu pienessä ympyrässä. Syyt voivat olla:

sydänvirheet (lähinnä mitraalinen stenoosi), jotka aiheuttavat stagnoitumista ja verenpaineen nousua keuhkoverenkierrossa;

keuhkovauriot, jotka pienentävät pienen ympyrän kapillaariverkon kokonaiskalvoa (emfyseema, tuberkuloosi, keuhkokuume, hydrothorax);

valtimokanavan sulautuminen;

keuhkovaltimon primaariskleroosi.

2 äänen heikkeneminen keuhkovaltimon yli. Oikean kammion vika.

Toinen ääni merkitsee diastolin alkua, se muodostuu:

venttiilikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolivälisten venttiilien venttiilien sulkeminen diastolin alussa;

verisuonten komponentti on aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtely diastolin alussa, kun puolisuuntaiset venttiilit romahtavat.

№3 EKG (EKG) - sydämen aikana syntyvän bioelektristen potentiaalien rekisteröintimenetelmä toiminnan aikana.

EKG: n avulla voit diagnosoida

u eri sepelvaltimotaudin muodot (angina ja sydäninfarkti);

u rytmi, johtavuus ja jännittävyys;

u keuhkojen tromboembolia

u ylikuormitus ja laajeneminen atria ja kammiot

u perikardiitti jne.

sydänfilmi - sydämen sähköisen toiminnan graafinen kirjaus sydämen ulkopuolisten elektrodien avulla.

u EKG on sydänlihaksen viritysvirtojen käyrä, jonka muodostumiseen liittyy monimutkaisia ​​kemiallisia, fysikaalis-kemiallisia ja fysikaalisia prosesseja, jotka sykkivät sydänlihassa.

ANALYYSI

u Pisteet laatuennätys

u Kalibrointiamplitudiarvio mV

u Sydämen rytmin arviointi (rytmin säännöllisyys, jännityksen lähde)

u Sykkeen laskeminen

u Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen

u EKG: n yksittäisten elementtien analyysi (eteishampo, kammiokompleksi, muut aikaväleet ja segmentit)

Lisäyspäivä: 2015-09-27 Katsottu: 3648 | Tekijänoikeusloukkaus

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lääketieteelliset diagnostiset menetelmät: tutkimukset. korvaus, 2006

Suhteellisen sydämen tummuuden raja

(kuva 325)
Sydän oikea raja - sen määritelmä alkaa kalvon oikean kupolin seisontatason määrittämisestä. Jotkut lääkärit eivät määritä kalvon kuplia ja keuhkojen reunaa käyttäen hiljaisia ​​lyömäsoittimia. On vain otettava huomioon, että reuna on hieman kalvon tason alapuolella: kalvon kupoli normostenikissa on V-kylkiluun ja keuhkojen reuna on VI-kylkiluun. Hypersteenisissä tapauksissa molemmat tasot voivat yhtyä.
Sydän oikea raja riippuu kalvokupolin sijainnista, joka puolestaan ​​määrittää terveiden ihmisten perustuslajin - hyperstenicassa kalvokupoli on korkeampi kuin normostenikissa, astenisessa se on pienempi. Kalvon korkeassa asennossa sydän ottaa vaakasuoran asennon, joka johtaa joihinkin

Kuva 325. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen määrittäminen. Lyömäsoittimet ovat kovia.
Lyömäsoittimet.

1. Suhteellisen sydämen tylsyyden oikea raja määritetään, sormi asetetaan vaakasuoraan oikealle toisessa keskikohdan välissä olevalla välikerroksella, lyöminen pidetään tylsänä, mikä vastaa kalvon kuplia (V-reunaa), ja sitten sormen leveys diafragman kupolista asetetaan pystysuunnassa keskinäppäintä pitkin linjat ja IV: n välikohdan väliset lyömäsoittimet rintalastan reunaan ennen tylsytyksen ilmestymistä, joka vastaa sydämen rajaa. Normaalisti raja on I cm rintalastan reunan oikealla puolella.
2. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja määritetään: sormi asetetaan pystysuoraan V-väliosastoon etuakselilinjan tasolla eli apikaalisesta impulssista vasemmalle. lyömäsoittimet suoritetaan poikkisuuntaista tilaa pitkin apikaaliselle impulssille; tylsyys vastaa sydämen rajaa. Normaalisti raja on 1 - 1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta.
3. Suhteellisen sydämen tylsyyden yläraja määritetään: sormi asetetaan vaakasuoraan toiseen välikappaleeseen 1,5 cm: n etäisyydellä rintalastan vasemmasta reunasta (perän ja rintakehän välissä); lyömäsoittimet pidetään alhaalla, kunnes näkyviin tulee tylppä, joka vastaa sydämen ylärajaa. Normaalisti sydämen yläraja on III-kylkiluun.
   

lisätä suhteellisen sydämen tummuuden rajoja oikealla ja vasemmalla. Kun kalvo pysyy matalana, sydän saa pystysuoran asennon, oikea ja vasen reunus siirtyvät mediaanilinjan puolille eli sydämen reunat laskevat.
Diafragman oikea kupoli (suhteellinen maksan tylsyys) määräytyy äänekkäin lyömäsoittimella kolmannesta välikerrostilasta pitkin keskilohkareiden linjaa (parasternaalinen on mahdollista, jos sydämen rajojen suuri kasvu ei ole odotettavissa). Sormen välikappale sijaitsee vaakasuorassa, sen liikkuminen kaksinkertaisen iskun jälkeen ei saa ylittää 0,5-1 cm, eli peräkkäiset välit ja kylkiluut ovat peräkkäin. Tämä on myös otettava huomioon, koska lyömät reuna-alueet antavat jonkin verran tylsää (lyhennettyä) ääntä. Naisia ​​on pyydettävä vetämään oikean rintarauhasen oikealla kädellään ylös ja oikealle. Normostenikissa olevan kalvon kupoli sijaitsee V-rivin tai V-välikohdan välissä. Asteenisessä tapauksessa se on pienempi 1 - 1,5 cm, hypersteenisissa se on korkeampi.
Kun kalvon kupoli on määritetty, on tarpeen nousta edellä olevaan I-reunaan, joka yleensä vastaa IV: n välikohdatilaa, ja asettamalla sormi pystysuoraan keskiviivan suuntaan, isku, jossa on kova lyömäsoittimet pitkin interkostaalista tilaa kohti sydäntä, liikkuvat 0,5-1 cm: n pituiseksi.. Merkki on tehty sormen reunaan pulmonaarista ääntä vasten.
Kun otetaan huomioon sydämen oikean reunan riippuvuus perustuslajista, on astenikissa tarpeen suorittaa lisäksi lyömäsoittimia viidennen ristikierron avaruudessa ja hypersteenisissä kolmanteen välikohdatilassa.
Normaattisessa sydämen suhteellisen tylsyyden oikeassa reunassa on 1 cm ulospäin rintalastan oikeassa reunassa neljännessä interostaalisessa avaruudessa, astenisessa, rintalastan reunassa IV-V-interstaalisessa tilassa, hypersteenisessa

• 1,5 - 2 cm rintalastan reunasta oikealla IV - III - välikerrostilassa. Oikea atrium muodostuu sydämen oikeasta reunasta.

Sydän vasen raja. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasemman reunan määritelmä alkaa apikaalisella impulssilla, jonka ulkoreuna vastaa sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisinta pistettä. Sovelletaan kovia lyömäsoittimia. Se alkaa keskiakselisesta linjasta, jota pidetään vaakasuunnassa apikaalisen impulssin tasolla sydämen huipulle, kunnes saadaan tylsä ​​ääni. Usein, erityisesti hypersteenisissä tapauksissa, suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tylsyyden vasen raja on sama, joten keuhkojen ääni muuttuu välittömästi tylsäksi.

Lyömäsoittimen aikana sormen pleesimetri sijaitsee tiukasti pystysuorassa, sen liikkuminen ei ole yli 0,5-1 cm, vasaran sormen iskun pitäisi jäädä välikappaleeseen, jotta vältetään värähtelyjen leviäminen reunan yli huomattavalla alueella. Ilman oletusta sydämen vasemman reunan lisäämisestä voidaan käynnistää iskulaite etuakselilinjasta. Jos apikaalista impulssia ei määritetä, yleensä isku on keskiosan tilan V tasolla.
Vasemman reunan lyömäsoittimella on seuraavat ominaisuudet. Lyömäsoittimen alussa sormen plysimeter tulisi painaa tiukasti rintakehään sivupinnalla (sormen tulisi aina olla etutasossa), ja sen iskun pitäisi olla ehdottomasti sagitaalisesti, ts. Tulisi käyttää leikkaavaa ortopunkkia eikä rintakehää kohtisuorassa rintakehän kaarevuuteen nähden (Kuva 326 ). Lyömäsoittimen voima verrattuna oikean reunan iskuihin pitäisi olla vähemmän sydämen läheisyyden vuoksi pintaan nähden. Rajan merkki on tehtävä sormen ulkopuolelta keuhkojen äänen puolelta.
Sydämen vasemman reunan ja oikeanpuoleisen aseman sijainti riippuu perustuslajista, joten hyperstenisissä on välttämätöntä kääntää myös neljäs interostaalinen avaruus ja astenic kuudennessa interostal-avaruudessa.
Normostenikassa suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja on 1–1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta ja yhtyy apikaalisen impulssin ulkoreunaan. Asteenisessa tilassa se voidaan sijoittaa jopa 3 cm: n sisäänpäin keskikohdasta.
niin, hypersteenisissa - keskivaiheisessa linjassa. Sydän vasemman reunan muodostaa vasen kammio.
Suhteellisen sydämen tummuuden yläraja määritetään ensimmäiseltä välikerrostilalta pitkin linjaa, joka sijaitsee 1 cm: n päässä rintalastan vasemmasta reunasta (perän ja rinnakkaislinjojen välissä). Sormen plemimetri on sijoitettu vaakasuoraan siten, että peräkkäisen haarukan keskiosa putoaa tähän linjaan. Vaikutusvoima on keskiarvo.
Sydän ylempi raja on III-kylkiluun, se ei ole riippuvainen perustusmuodosta, se muodostaa keuhkovaltimon kartion ja vasemman eteisrajan.
Sydämen kokoonpano määräytyy äänekkäillä lyömäsoittimilla. Tätä varten on jo löydettyjen kaikkein kaukaisimpien pisteiden (sydämen oikea, vasen ja ylempi raja) lisäksi suoritettava lyömäsoittimia pitkin muita interostalisia tiloja: oikealla - II, III, V, vasemmalla - sisään

1. III, IV, VI. Tällöin sormenmittajan tulisi sijaita suunnitellun rajan kanssa. Yhdistämällä kaikki saadut suhteellisen sydämen tummuuden kohdat saamme ajatuksen

sydämen kokoonpanosta.
Sydämen alarajaa ei määritellä lyömäsoittimista, jotka johtuvat sydämen ja maksan tylsyyden sulautumisesta. Se voidaan tavanomaisesti esittää soikeana, sulkemalla sydämen oikean ja vasemman ääriviivan alemmat päät ja saada siten täydellisen sydämen kokoonpanon, sen ulkoneman etureunan seinään.
Sydän poikittainen koko (sydämen halkaisija, kuvio 315) määritetään mittaamalla sydämen kaikkein kaukaisimmat kohdat, joissa on senttimetrin nauha keskilinjan oikealle ja vasemmalle puolelle ja näiden kahden kohtisuoran summa. Oikealla olevalla miehen normostenikalla tämä etäisyys on 3-4 cm, vasemmalla - 8-9 cm, summa 9-12 cm, astenikille ja naisille tämä koko on 0,5-1 cm vähemmän, hyperstenismille - 0,5-2. katso lisää. Sydämen halkaisijan määritelmä heijastaa selvästi sydämen asemaa rinnassa, sen anatomisen akselin asemaa.
Normostenikassa anatominen akseli on väliasennossa 45 ° kulmassa. Asteenisessa mielessä, kalvon alhaisen aseman vuoksi, sydän ottaa enemmän pystysuoran asennon, sillä on anatomiset akselit 70 °: n kulmassa ja siksi sydämen lateraaliset mitat pienenevät. Hypersteenisissä kalvoissa,) on korkealla, tämän vuoksi sydän ottaa vaakatason 30 °: n kulmassa, mikä edistää sydämen lateraalisten mittojen kasvua.

Absoluuttisen sydämen tummuuden rajat (sydämen etupinnan pinta-ala, jota keuhkot eivät peitä) määritetään samassa järjestyksessä kuin suhteellinen <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Saatuaan tiettyjä sydämen rajojen lyömäsoittokykyjä, absoluuttinen sydämen tummuus voidaan määrittää fragmenteista samanaikaisesti suhteellisen tylsyyden määritelmän kanssa. Esimerkiksi oikean reunan löytäminen suhteellisen sydämen tylsyydestä kovalla lyömäsoittimella, merkin tekeminen ilman sormenpleessimetrin katkaisemista on percussed edelleen, mutta hiljaisella lyömäsoittimella kunnes tylsää ääni ilmestyy, joka vastaa absoluuttisen sydämen tummuuden rajaa oikealla. Samoin ylemmän ja vasemman rajan tutkimuksessa.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden oikea raja sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa, ylempi on neljännessä kylkiluun, vasen joko samaan aikaan kuin suhteellisen sydämen tylsyysraja tai se sijaitsee

1. 1,5 cm sisäänpäin. Absoluuttinen sydämen tylsyys muodostuu oikeasta kammiosta, joka sijaitsee vieressä rintakehän etupuolella.